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　　发货人联（报销联）

┌─────┬────────────┬───┬───────────┐
│　出发站　│　　　　　　　　　　　　│到达站│　　　　　　　　　　　│
├─────┼────────────┴───┼──┬────────┤
│收货人名称│　　　　　　　　　　　　　　　　│电话│　　　　　　　　│
├─────┼────────────────┴──┴────────┤
│　收货人　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　地　址　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├─────┼────────────────────────────┤
│发货人名称│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├─────┼────────────────────────────┤
│发货人地址│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├─────┼──────────┬────┬────────────┤
│空陆转运　│　　自　　至　　　　│运输方式│　　　　　　　　　　　　│
├─────┴─┬────────┴─┬──┴────┬───────┤
│　　　　　　　│　　　　　　　　　　│　重　　　量　│　　　　　　　│
│　货物品名　　│　　件数及包装　　　├───┬───┤　　价　值　　│
│　　　　　　　│　　　　　　　　　　│计　费│实　际│　　　　　　　│
├───────┼──────────┼───┼───┼───────┤
│　　　　　　　│　　　　　　　　　　│　　　│　　　│　　　　　　　│
│　　　　　　　│　　　　　　　　　　│　　　│　　　│　　　　　　　│
├───────┴───────┬──┴┬──┴───┼───────┤
│航空运费：（每公斤￥　　　）　│￥　　│储运注意事项│　　　　　　　│
├───────────────┼───┼──────┤　　　　　　　│
│地面运输费：（每公斤￥　　）　│￥　　│　　　　　　│　　　　　　　│
├───────────────┼───┤　　　　　　│收运站　　　　│
│空陆转运费：（每公斤￥　　）　│￥　　│　　　　　　│　　　　　　　│
├───────────────┼───┤　　　　　　│日　期　　　　│
│中　转　费：（每公斤￥　　）　│￥　　│　　　　　　│　　　　　　　│
├───────────────┼───┤　　　　　　│经手人　　　　│
│其他费用：　　　　　　　　　　│￥　　│　　　　　　│　　　　　　　│
├───────────────┼───┤　　　　　　│　　　　　　　│
│合　　　计：　　　　　　　　　│￥　　│　　　　　　│　　　　　　　│
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