收款人开户银行收到日期 年 月 日
10×17．5公分（白纸红油墨）
托收承付凭证(借方凭证)
电 －－－－－－－－－－－3 托收号码：
委托日期 年 月 日
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│ 承付期限 │
├────────┤
│到期 年 月 日│
└────────┘
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│付 │全称 │ │收│全称 │ │
│款 ├─────┼──────┤款├────┼───────────────────┤此
│人 │帐号或地址│ │人│帐号 │ │联
│ ├─────┼──────┤ ├────┼──────────┬──┬─────┤是
│ │开户银行 │ │ │开户银行│ │行号│ │付
├──┼─────┴──────┴─┴────┼─┬─┬─┬─┬─┬┴┬─┼─┬─┬─┤款
│托收│人民币 │千│百│十│万│千│百│十│元│角│分│人
│金额│（大写） ├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤开
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │户
├──┴──────┬────────────┼─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤银
│ 附件 │ 商品发运情况 │ 合同名称号码 │行
├─────┬───┼────────────┼───────────────────┤作
│附寄单证 │ │ │ │借
│张数或册数│ │ │ │方
├─────┴───┴┬───────────┼───────────────────┤凭
│备注： │ │科目（借）_________________________ │证
│ │银行意见 │对方科目（贷）_____________________ │
│ 电划 │ │转帐 年 月 日 │
│ │收款人开户盖章 月 日│复核 记帐 │
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