机动车辆投保单
投保人： 投保单号码：
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│ 项 │厂牌│牌照│发动│使用│吨位│车辆损失险│第三者责任│ 车辆损失数 │第三者│附加险│保费│
│ │型号│号码│机号│性质│或座├──┬──┤险每次事故├──┬──┬──┬──┤责任险├───┤合计│
│ 总 目 │ │ │ │ │位 │重量│保险│最高赔偿额│基本│费率│保费│保费│保 费│ 险│(元)│
│ │ │ │ │ │ │价值│金额│ │保险│(元)│(元)│小计│ (元) ├───┤ │
│ 计 │ │ │ │ │ │(元)│(元)│ │(元)│ │ │(元)│ │ 保费 │ │
│序 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ (元) │ │
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│ 号 │— │— │— │— │— │— │ │ — │ │ — │ │ │ │ │ │
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│总保险金额：人民币(大写) │ │
├───────────────────────────────────────────┤ 车辆总数： 辆 │
│总保险费：人民币(大写) │ │
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│ │ │ 本投保人兹声明上│ 本投保单不经本公司签章不│
│ 自 年 月 日起 │ │述各项均属事实，并同│发生法律效力。 │
│保险期限： │ │意作为订立保险合同的│ │
│ 至 年 月 日时二十四时止 │ │根据。 │ 中国人民保险公司 │
├─────────────────────────┤特别约定：│ │ 签章 │
│ │ │ 投保人签章 │ 年 月 日 │
│地 址： │ │ 年 月 日 │ │
│电 话： │ │ │ │
│联系人： │ │ │ │
│开户银行： │ │ │ │
│银行账号： │ │ │ │
│ │ │ │ │
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