(行徽)××银行

　　　　　　　　　　　　　　注意
　　　　　　　　　　 1．核对信用卡有效期限。
　　　　　　　　　　 2．将信用卡上资料压印在存款单上并检查是否清晰。
　　××卡　　　　　 3．填明代理行名称、存款金额、日期及摘要
　　存款单　　　　　 4．核对持卡人签名
　　　　　　　　　　 5．如不压卡，请将有关内容填写正确栏目。
　　编号　0000000　　在压卡前请勿将此页撕去

┌─────────────────────────┬─────────┐
│持　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　编　0000000　　 │
│卡　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　号　　　　　　　│第
│人　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│一
│姓　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│联
│名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│：
│及　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│代
│帐　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　 ××银行　　　 │理
│号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　 (英文缩写)　　 │行
├─────────────────────────┤　　　　　　　　　│给
│证　　件　　　　　　　 持卡人签名　　　　　　　　 │　　　　　　　　　│持
├─────────────────────────┤　　　　　　　　　│卡
│授权号码　　　　　　　 日　期　　　　　　　　　　 │　××卡存款单　　│人
├────────────────┬────────┴─────────┤回
│代理行名称、代号　　　　　　　　│　　　　　　 人民币　　　　　　　　 │单
│　　　　　　　　　　　　　　　　├─────┬────────────┤
│　　　　　　　　　　　　　　　　│ 取现金额 │　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　│　(小写)　│　　　　　　　　　　　　│
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│银行盖章　　　　　　　　　　　　│ 手续费　 │　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　│ (小写)　 │　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　├─────┼────────────┤
│　　　　　　　　　　　　　　　　│交款金额　│　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　请持卡人妥善保管　│ (大写)　 │　　　　　　　　　　　　│
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