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│　　　××银行现金支票存根　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　地　 支票号码：　　　　　　　 │
│支票号码　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　 ××银行现金支票　　　　　 名　　　　　　　　　　　　　　│
│科　　目_______________________ │　　　　　 出票日期(大写)　　年　月　日　　　　付款行名称：　　　　　　　 │
│对方科目_______________________ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│出票日期：　　年　　月　 日　　 │　　　收款人：　　　　　　　　　　　　　　　　 出票人帐号：　　　　　　　 │
│┌──────────────┐│本┌──────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
││收款人：　　　　　　　　　　││支│人民币　　　　　　　　　　　│千│百│十│万│千│百│十│元│角│分││
│├──────────────┤│票│　　　　　　　　　　　　　　├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤│
││金　额：　　　　　　　　　　││付│(大写)　　　　　　　　　　　│　│　│　│　│　│　│　│　│　│　││
│├──────────────┤│款└──────────────┼─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
││用　途　　　　　　　　　　　││期　　用途_____________　　　　 │科目(借)___________________________　　 │
│└──────────────┘│限　　上列款项请从　　　　　　　│对方科目(贷)_______________________　　 │
│　　　　　　　　　　　　　　　　│十　　我帐户内支付　　　　　　　│付讫日期　　　 年　　月　　日　　　　　 │
│　　　　　　　　　　　　　　　　│天　　　　　　　　　　　　　　　│出纳　　复核　　 记帐　　　　　　　　　 │
│　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　出票人签章　　　　　　　　├─────────┬──────────┤
│单位主管　　　会计　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│贴对号单处　　　　│出纳　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│对号单　　　　　　　│
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