10×17．5公分(白纸黑油墨)
附式四之2 挂失止付通知书2
填写日期 年 月 日
┌───────────────────┬─┬────┬─────────────┐
│挂失止付人； │丧│票据种类│ │此
├───────────────────┤失├────┼─────────────┤联
│票据丧失时间： │票│号 码│ │凭
├───────────────────┤据├────┼─────────────┤以
│票据丧失地点： │记│金 额│ │登
├───────────────────┤载├────┼─────────────┤记
│票据丧失事由： │的│付款人 │ │挂
│ │主├────┼─────────────┤失
│ │要│收款人 │ │登
│ │内├────┼─────────────┤记
│ │容│出票日期│ │簿
│ │ ├────┼─────────────┤
│ │ │付款日期│ │
│ ├─┴────┴─────────────┤
│ │挂失止付人联系地址(电话)： │
│ 失票人签章 │ │
│ 年 月 日 │ │
└───────────────────┴────────────────────┘
10×17．5公分(白纸黑油墨)
附式四之3 挂失止付通知书3
填写日期 年 月 日
┌──────────────────┬─┬────┬──────────────┐
│挂失止付人： │丧│票据种类│ │
├──────────────────┤失├────┼──────────────┤此
│票据丧失时间： │票│号 码│ │联
├──────────────────┤据├────┼──────────────┤凭
│票据丧失地点： │记│金 额│ │以
├──────────────────┤载├────┼──────────────┤拍
│票据丧失事由： │的│付款人 │ │发
│ │主├────┼──────────────┤电
│ │要│收款人 │ │报
│ │内├────┼──────────────┤
│ │容│出票日期│ │
│ │ ├────┼──────────────┤
│ │ │付款日期│ │
│ ├─┴────┴──────────────┤
│ │挂失止付人联系地址(电话)： │
│ 失票人签章 │ │
│ 年 月 日 │ │
└──────────────────┴─────────────────────┘
