10×17．5公分(白纸红油墨，实际结算金额栏加红水纹)
注：汇票号码前加印省别代号
附式二之4 ××银行 多余款
┌────┐ 银行汇票 ( ) 4 汇票号码
│付款期限│ 收款通知
│壹个月 │ 第 号
└────┘
出票日期 壹玖 年 月 日 ／─────────────────────────────┐
(大写) ／ 代理付款行： 行号： │此
┌────────────────────────────────────────────────┤联
│收款人： 帐号： │出
├────────────────────────────────────────────────┤票
│ 人民币 │行
│出票金额 │结
│ (大写) │清
├────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤多
│ 人民币 │千│百│十│万│千│百│十│元│角│分│余
│实际结算金额 ├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤款
│ (大写) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │后
└────────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘交
申请人：__________________ 帐号或住址：_________________________________________________ 申
出票行：______行号：______ ┌───────────────────┐左列退回多余金额已收入你 请
备 注：__________________ │ 多余金额 │帐户内。 人
出票行盖章 ├─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤
│千│百│十│万│千│百│十│元│角│分│
├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
年 月 日 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │财务主管 复核 经办
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
10×17．5公分(白纸紫油墨)
