10×17．5公分(白纸蓝油墨)
托收承付 全部
结算 拒绝付款理由书(借方凭证) 2
委托收款 部分
拒付日期 年 月 日 原托收号码：
┌──┬────┬──────────────┬─┬────┬───────────────────────┐
│付 │全称 │ │收│全称 │ │此
│款 ├────┼──────────────┤款├────┼───────────────────────┤联
│人 │帐号 │ │人│帐号 │ │银
│ ├────┼──────┬──┬────┤ ├────┼────────────┬──┬───────┤行
│ │开户银行│ │行号│ │ │开户银行│ │行号│ │作
├──┼────┴┬───┬─┴──┴────┴─┴────┼───┬─┬─┬─┬─┬┴┬─┼─┬─┬─┬─┤借
│托收│ │拒付 │ │部分付│千│百│十│万│千│百│十│元│角│分│方
│金额│ │金额 │ │款金额├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤凭
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │证
├──┼──┬──┴──┬┴────────────────┴───┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤或
│附寄│张 │部分付款金│ │存
│单证│ │额(大写) │ │查
├──┴──┴─────┴────────────────┬────────────────────────┤
│拒付理由： │科目(借)________________________________ │
│ │对方科目(贷)____________________________ │
│ │转帐日期 年 月 日 │
│ 付款人盖章 │复核 记帐 │
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