8．5×17．5公分(白纸蓝油墨)
××银行信汇凭证(借方凭证)
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委托日期 年 月 日 第 号
┌─┬───┬─────────────────┬─┬───┬────────────────────┐
│汇│全称 │ │收│全称 │ │此
│款├───┼─────────────────┤款├───┼────────────────────┤联
│人│帐号 │ │人│帐号 │ │汇
│ │或住址│ │ │或住址│ │出
│ ├───┼───────┬───┬─────┤ ├───┼────────┬───┬───────┤行
│ │汇出 │ 市│汇入行│ │ │汇出 │ 市│汇出行│ │作
│ │地点 │ 省 县│名称 │ │ │地点 │ 省 县│名称 │ │借
├─┼───┴───────┴───┴─────┴─┴───┴┬─┬─┬─┬─┼─┬─┼─┬─┬─┬─┤方
│金│人民币 │千│百│十│万│千│百│十│元│角│分│凭
│额│(大写) ├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤证
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─┴─────────────────────┬──────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
│汇款用途： │
├───────────────────────┤科目(贷)____________________________________
│ │对方科目(借)________________________________
│ 此汇款支付给收款人。 │汇出行转帐日期 年 月 日
│ │复核 记帐
│ 汇款人签章 │
│ │
