填表说明：1、本表应用正楷逐项填写清楚，不得涂改、遗漏，否则无效
　　2、本表内容需打印多份许可证的，请在备注栏内注明。

　　附件2：

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│出口商：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│退(换)证人　　│电话：　　　　　│
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│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│姓名：　　　　│　　　　　　　　│
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│商品名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　│退(换)证份数：　　　　　　　　　│
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│　　　许可证号　　　│ 实际出运数量　 │　　剩余数量　　　│　　　单位　　　　　│
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│总计　　　　　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│
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│发证机构初审：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 经办人：　　　日期：　　 │
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│发证机构复审：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　签名：　　　　日期：　　　│
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