注：申请工程设计行业、专业、专项资质的企业不需填写此表。
十、技术装备概况
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│ 序号 │ 技术装备名称 │ 型号规格 │ 数量 │ 主要性能 │ 备注 │
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十一、企业简历
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│企业名称变化： │
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│企业资质变化： │
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专业技术人员基本情况及业绩表
单位名称：（盖章）
填表日期：
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│姓 名 │ │ 性 别 │ │ 出生年月 │ │
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│身份证号│ │ 学历 │ │ 所学专业 │ │
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│所在专业│ │ 技术职称 │ │毕业院校及 毕业时 │ │
│技术岗位│ │ │ │ 间 │ │
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│ 工作简历 │
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│ 起止时间 │ 工作单位 │所在专业技术岗位│ 证明人及电话 │
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│ 本人完成主要勘察、设计项目概况 │
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│序│ 项目名称 │项目规模及│ 起止 │本人在工程勘察、│完成项目的│证明人及电│
│号│ │ 技术指标 │ 时间 │ 设计中所起作用 │工程勘察设│ 话 │
│ │ │ │ │ │计单位及资│ │
│ │ │ │ │ │ 质等级 │ │
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│ │ │ │ │ │ │ │
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本人承诺以上填写内容真实有效。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，以上关于我本人的基本信息及其业绩如有虚假，本人愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依法给予的处罚。
本人签字：
注：申报单位必须对此材料真实性负责
附件2：
《工程勘察、设计资质申请表》填表说明
一、封面填写要求：
1.“申报企业”填写申请资质的企业名称，并加盖公章。
2.“填报日期”是指表格上交受理部门的日期。
二、“申请情况”页填写要求
1.“现有资质等级及承接任务范围”栏填写申请企业全部现有工程勘察或工程设计资质情况，有关资质范围可简化填写。
2.“此次申请内容”栏根据申请内容，选定其中项目。其中：
“核定”项在新成立企业或改组企业提出资质申请时选择；
“升级”项在企业原已具有该项资质，申请由低级别升入高级别时选择；
“增项”在企业扩大业务范围时选择，包括：
（1）原工程设计已具有该申请行业中的某些专业资质，现申请增加该行业中的其他专业资质；如单位原已具有市政（给水、排水）甲级资质，现申请市政（道桥）乙级资质时就选择“增项”一栏；
（2）企业申请其他工程设计行业的资质或其他工程勘察专业类资质；如原企业已具有“化工”行业甲级资质，现申请“市政（排水）”乙级资质、建筑工程设计事物所资质或岩土工程专业乙级资质时就选择“增项”一栏。
“延续”项在企业资质证书有效期届满，申请续期时就选择“延续”一栏。
“其他”项在不属于上述几种情况时选择，如专项设计资质换证即可选择“其它”一栏。
3.“此次申请内容”栏要求企业详细填写所申请的资质类别及其等级，并加盖公章、并有企业法定代表人签字。填写内容一般应包括“申请行业”、“申请该行业中的某一个或某些专业的内容（如企业申请该行业的全部专业，此项可不填写）、“申请资质的等级”三项内容。如填写“申请化工石化医药甲级、市政（给水）乙级”设计资质；申请“岩土工程（勘察）乙级”资质。
三、“企业基本情况”页填写要求：
1.“企业名称”栏须填写申请资质的企业的全称，该名称与首页“申报企业”名称、工商营业执照名称必须一致，如名称不一致时，以工商营业执照单位名称为准。
如企业申报材料同时发生名称变化，按新名称申报材料时，应在附件材料中提供有关工商预核准材料、验资报告等材料，首页“申报企业”一栏可填写工商预核准单位名称。
2.“总工程师”栏按照实际情况填写，并须在附件材料中提供任命文件、本人的专业技术职称证书（或注册执业证书并加盖执业印章）、毕业证书、身份证复印件、专业技术人员基本情况及业绩表。
3.“通讯地址”、“邮政编码”、“营业执照注册号”、“注册资本”等要按工商注册文件填写。
4.“企业上级主管”栏是指企业的直接上级主管部门，按隶属关系填写。如无主管部门，此栏可不填写。
