注：1、单位的印章应为本单位公章或行政许可专用章，单位内设机构印章无效；
2、本表综合指标和诚信记录涉及的纸质申报材料，经初审部门审查后，不再报建设部，由初审部门在有效期内保管；人员和业绩指标涉及的纸质申报材料初审后上报建设部审查；
3、有关专业部门自接到建设部资质材料至初审完毕并送达建设部时间为20日，逾期建设部将视为同意。
企业法定代表人声明
┌────────────────────────────┐
│ 本人郑重声明： │
│ 本企业此次填报的《工程勘察、工程设计企业资质申请表》│
│及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明│
│也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，│
│此次资质申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受建设行政主管│
│部门及其他有关部门依法给予的处罚。 │
│ │
│ │
│ 企业法定代表人：（签名） （公章）│
│ 年 月 日 │
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申 请 情 况
┌────┬───────────────────────────────────┐
│ │ │
│ 现 │ │
│ 有 │ │
│ 资 │ │
│ 质及 │ │
│ 承 │ │
│ 接 │ │
│ 业 │ │
│ 务 │ │
│ 范 │ │
│ 围 │ │
│ │ │
├────┼───────────────────────────────────┤
│ 此 │ 核定□ 升级□ 增项□ 延续□ 其他□ │
│ ├───────────────────────────────────┤
│ 次 │ │
│ │ │
│ 申 │勘察资质类别及等级 设计资质类别及等级 │
│ │ │
│ 请 │□ 综合资质： □综合资质： │
│ │ │
│ 内 │□ 专业资质： □行业资质： │
│ │ │
│ 容 │□ 劳务资质： □专业资质： │
│ │ │
│ │ □专项资质： │
│ │ │
│ │ □事务所资质： │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │法定代表人（签名） 公章 │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
└────┴───────────────────────────────────┘
一、企业基本情况
┌───┬──────────────────────────────────────────┐
│企业名│ │
│称 │ │
├───┼─┬─────┬──────────────────────────────────┤
│法定代│ │职务 │ │
│表人 │ │ │ │
├───┼─┼─────┼────────┬───────────┬─────┬──┬────┤
│总工程│ │学历 │ │职称 │ │工程│ │
│师 │ ├─────┼────────┼───────────┼─────┤勘察│ │
│ │ │所学专业 │ │执业资格 │ │设计│ │
│ │ │ │ │ │ │工龄│ │
├───┼─┴─────┴────────┴───────────┴─────┴──┴────┤
│通讯地│ │
│址 │ │
├───┼──────────┬────────┬──────────────────────┤
│邮政编│ │电 话 │ │
│码 │ │ │ │
├───┼──────────┴────────┴──────────────────────┤
│企业上│ │
│级主管│ │
├───┴──────────┬───────────────────────────────┤
│ 隶属关系 │ │
│ （国资委、地方、其他） │ │
├───┬────┬─────┴──┬───────────┬─────┬────────┬─┤
│最早成│ │ 营业执照注册号 │ │ 企业类型 │ │ │
│立时间│ │ │ │ │ │ │
├───┼────┼────────┼───────────┼─────┼────────┼─┤
│工商注│ │ 资质证书编号 │ │注册资本（│ │ │
│册时间│ │ │ │ 万元） │ │ │
├───┼────┴────────┴───────────┴─────┴────────┴─┤
│60岁及│人员总数： 人 │
│以下从├─┬────────────────────────────────────────┤
│事工程│其│1、高级专业技术职称： 人 │
│勘察设│中├────────────────────────────────────────┤
│计专业│：│2、中级专业技术职称： 人 │
│技术人│ ├────────────────────────────────────────┤
│员情况│ │3、初级专业技术职称： 人 │
├───┼─┴────────────────────┬───────────────────┤
│从事工│注册人员总数： 人 │非注册人员总数： 人 │
│程勘察│ │ │
│设计主│ │ │
│要专业│ │ │
│技术人│ │ │
│员情况│ │ │
├───┼──────────────────────┴───────────────────┤
│从事工│注册建造师： 人 │
│程项目├──────────────────────────────────────────┤
│管理注│注册监理工程师： 人 │
│册人员│ │
│情况 │ │
└───┴──────────────────────────────────────────┘
注：本表有关人员情况的栏目均按企业实际人员情况填写
二、企业主要技术负责人情况一览表
┌──┬──┬──┬──┬──┬───┬────┬────┬───────┬─────┐
│姓名│性别│年龄│学历│职称│所学 │执业资格│工程设计│ 身份证号 │ 负责行业 │
│ │ │ │ │ │ 专业 │ │ 工龄 │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼───┼────┼────┼───────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼───┼────┼────┼───────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼───┼────┼────┼───────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼───┼────┼────┼───────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼───┼────┼────┼───────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼───┼────┼────┼───────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼───┼────┼────┼───────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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