船舶排污管系铅封检查表
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│船舶情│ 船名 │ │ 船舶 │ │ 总吨/ │ │
│ 况 │ │ │ 种类 │ │ 主机功率 │ │
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│ │ 呼号 │ │ 船籍港 │ │ 泊位 │ │
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│ │ 船舶 │ │ 船舶 │ │ 航行区域 │ │
│ │ 所有人 │ │ 经营人 │ │ │ │
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│机舱设│1、油水分离器 □ │
│备情况│2、油水分离器排放阀的位置 □ │
│ │3、可能排放油污水的管路阀门的位置 □ │
│ │4、油污水舱/柜容量 □ │
│ │5、油污水舱/柜存量 □ │
│ │6、相关管系内有无污油水 □ │
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│铅封情│1、船方是否提出铅封申请 □ │
│ 况 │2、船方是否做好铅封准备 □ │
│ │3、铅封阀门名称 □ │
│ │4、铅封阀门是否关闭 □ │
│ │5、铅封装置是否紧固 □ │
│ │6、船方是否明确了注意事项 □ │
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│ 说明 │（启封原因） │
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│ 签字 │铅封人员签字 │轮机长签字 │
│ │铅封钳编号 │船方公章 │
│ │铅封日期 │铅封日期 │
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