注： 此表作为分表和汇总表两用，分表在“检查煤矿名称或数量”栏中填写被监察煤矿名称，在“领导机构”和“制度建设情况”栏，建立了填“√”，没有建立填“×”；在汇总表中除 “被监察省（区、市）煤矿总数”栏外均为此次专项监察情况数据，其中在“领导机构”和“制度建设情况”栏中，填写建立的矿井个数。
附件2：
煤矿矿用自救器专项监察情况表
监察单位： 填表人： 联系电话： 填表日期 年 月 日
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│煤│ 检查 │管理制度情│教育培训制│是否每季度│ 库存配发使用情况 │矿用自救器不合格分类情│ 执法文书 │
│矿│ 煤矿 │ 况 │度 │按规定检测│ │ 况 │ │
│ │ 名称 │ │ │ 检验 │ │ │ │
│企│ 或 ├──┬──┼──┬──┼──┬──┼──┬──┬──┬──┼──┬──┬──┬──┼──┬───┤
│业│ 数量 │ 有 │ 无 │ 有 │ 无 │ 是 │否 │ │应配│实际│合格│没有│没有│过期│失效│份数│行政处│
│ │ │ │ │ │ │ │ │库存│发数│配发│数量│MA标│按规│数量│数量│ │罚情况│
│类│ │ │ │ │ │ │ │量是│ 量 │数量│ │ 志 │定检│ │ │ │ │
│型│ │ │ │ │ │ │ │否符│ │ │ │数量│测检│ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │合规│ │ │ │ │验的│ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │定 │ │ │ │ │数量│ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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│国│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│有│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│重│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│点│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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│国│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│有│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│地│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│方│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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│乡│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│镇│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│煤│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│矿│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│合│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│计│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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