填写说明：
　　1．本表各栏目的填报方法参见新增申请书的填写说明。
　　2．本表一式四联，一联由中国人民银行当地分支机构审批行留存，一联由申请机构留存，一联由申请机构的直接管辖行留存，一联由省级数据处理中心管理行留存。

　　附3

　　申请机构的银行机构代码：

┌────────────────┬───────────────────────────┐
│　　　信息名称　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　 内　　容　　　　　　　　　 │
├────────────────┼───────────────────────────┤
│银行机构全称　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────────────────┼───────────────────────────┤
│直接管辖行银行机构代码　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────────────────┼───────────────────────────┤
│直属人民银行分支机构银行机构代码│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────────────────┼───────────────────────────┤
│所在省(市、区)名称　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────────────────┼───────────────────────────┤
│所在地区名称　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────────────────┼───────────────────────────┤
│所在城市名称　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────────────────┼───────────────────────────┤
│所在城市地区代码　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────────────────┼───────────────────────────┤
│地址　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────────────────┴───────────────────────────┤
│撤销原因：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────────────────────────┬───────────────────┤
│　　本机构在人民币银行结算账户管理系统中已无下辖│　　经过审核，该机构出具的申请撤销银行│
│银行机构和银行结算账户。现申请撤销银行机构代码信│机构代码信息的资料真实、有效。　　　　│
│息，并承诺所提供的资料真实、有效。　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│申请机构(盖章)　　　　　　　　　 经办人(签章)　 │直接管辖行(盖章)　　　　 经办人(签章) │
│　　　　　　　　　　　　　　　 年　　月　　日　 │　　　　　　　　　　　　年　　月　　日│
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│中国人民银行当地分支机构审核意见：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　中国人民银行(盖章)　　经办人(签章)│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日│
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