委托人（全体设立人 □ 法定代表人 □ 清算组全体成员 □ ）签名或盖章：
年 月 日
注： 1. 指定代表或者委托代理人的权限按授权内容自行填写，主要包括：办理名称预先核准、设立登记、变更登记、注销登记或备案等；指定代表或者委托代理人更正有关材料的权限，选择“同意”或“不同意”并在 □中打√。
2. 在选择的委托人类型 □ 中打√，委托人是自然人的由其签名；委托人是法人的由其盖章。
3．指定代表或者委托代理人证件复印件应当注明“与原件一致”并由本人签名或者单位盖章。
4. 委托人签名、盖章写不下的，可另备页面签名、盖章。
特别提示：经办人为法定代表人的，不必向登记机关提交此证明。
审核类 2.1
农民专业合作社名称预先核准审核表
┌───────┬─────────────────────────────────┐
│ 申请名称 │ │
├───────┼─────────────────────────────────┤
│ 核准名称 │ │
├───────┼─────────────────────────────────┤
│ │ │
│ │ │
│ 受 │ │
│ 理 │ │
│ 意 │ │
│ 见 │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ 受理人员签名： 年 月 日 │
├───────┼─────────────────────────────────┤
│ │ │
│ │ │
│ 核 │ │
│ 准 │ │
│ 意 │ │
│ 见 │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ 核准人员签名： 年 月 日 │
├───────┴───────┬─────────────────────────┤
│ 名称预先核准通知书文号 │ │
└───────────────┴─────────────────────────┘
审核类 2.2
农民专业合作社设立登记审核表
┌────────┬─────────────────────────────────┐
│ 名 称 │ │
├────────┼─────────────────────────────────┤
│ 住 所 │ │
│ ├───────────┬───────┬─────┬───────┤
│ │ 邮政编码 │ │ 联系电话 │ │
├────────┼───────────┴───────┴─────┴───────┤
│ 成员出资总额 │ （元） │
├────────┼─────────────────────────────────┤
│ 业务范围 │ │
├────────┼─────────────────────────────────┤
│ 法定代表人姓名 │ │
├────────┼─────────────────────────────────┤
│ 受 │ │
│ 理 │ │
│ 意 │ │
│ 见 │ │
│ │ │
│ │ 受理人员签名： 年 月 日 │
├────────┼─────────────────────────────────┤
│ 核 │ │
│ 准 │ │
│ 意 │ │
│ 见 │ │
│ │ │
│ │ 核准人员签名： 年 月 日 │
├────────┴─────┬───────────────────────────┤
│ 准予设立登记通知书文号 │ │
├──────────────┼───────────────────────────┤
│ 法人营业执照注册号 │ │
└──────────────┴───────────────────────────┘
审核类 2.3
农民专业合作社变更登记审核表
注册号：
┌────────┬───────────────┬─────────────────┐
│ 项 目 │ 原登记事项 │ 登记变更事项 │
├────────┼───────────────┼─────────────────┤
│ 名 称 │ │ │
├────────┼───────────────┼──────┬──────────┤
│ 住 所 │ │ 邮政编码 │ │
│ │ ├──────┼──────────┤
│ │ │ 联系电话 │ │
├────────┼───────────────┼──────┴──────────┤
│ 成员出资总额 │ （元） │ （元） │
├────────┼───────────────┼─────────────────┤
│ 业务范围 │ │ │
│ │ │ │
├────────┼───────────────┼─────────────────┤
│ 法定代表人姓名 │ │ │
├────────┼───────────────┴─────────────────┤
│ 受 │ │
│ 理 │ │
│ 意 │ │
│ 见 │ │
│ │ 受理人员签名： 年 月 日 │
├────────┼─────────────────────────────────┤
│ 核 │ │
│ 准 │ │
│ 意 │ │
│ 见 │ │
│ │ │
│ │ 核准人员签名： │
│ │ 年 月 日 │
├────────┴───────┬─────────────────────────┤
│ 准予变更登记通知书文号 │ │
└────────────────┴─────────────────────────┘
审核类 2.4
农民专业合作社注销登记审核表
注册号：
┌─────────┬───────────────────────────────┐
│ 名 称 │ │
├─────────┼───────────────────────────────┤
│ │ │
│ │ │
│ 受 │ │
│ 理 │ │
│ 意 │ │
│ 见 │ │
│ │ │
│ │ 受理人员签名： 年 月 日 │
│ │ │
├─────────┼───────────────────────────────┤
│ │ │
│ │ │
│ 核 │ │
│ 准 │ │
│ 意 │ │
│ 见 │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ 核准人员签名： │
│ │ 年 月 日 │
│ │ │
├─────────┴──────┬────────────────────────┤
│ 准予注销登记通知书文号 │ │
└────────────────┴────────────────────────┘
