经办人签名：
年 月 日
须知：
1. 经办人为法定代表人或者清算组负责人指定代表或者委托代理人。
2. 农民专业合作社分支机构申请注销登记的，应当向其登记机关提交由农民专业合作社法定代表人或者清算组负责人签署、农民专业合作社盖章的《农民专业合作社分支机构注销登记申请书》和法定代表人指定代表和委托代理人的证明。同时缴回《农民专业合作社分支机构营业执照》。
3. 在选择的类型 □ 中打√。
4. 应当使用钢笔、毛笔或签字笔工整地填写表格或签名。
申请类 1.8（共2页）
农民专业合作社成员出资清单
┌─────┬──────────┬─────────┬─────┬─────────┐
│ 项目│ 出资成员 │ 出资方式 │ 出资额 │ 出资成员 │
│ │ 姓名或名称 │ │ （元） │ 签名或盖章 │
│序号 │ │ │ │ │
├─────┼──────────┼─────────┼─────┼─────────┤
│ │ │ │ │ │
├─────┼──────────┼─────────┼─────┼─────────┤
│ │ │ │ │ │
├─────┼──────────┼─────────┼─────┼─────────┤
│ │ │ │ │ │
├─────┼──────────┼─────────┼─────┼─────────┤
│ │ │ │ │ │
├─────┼──────────┼─────────┼─────┼─────────┤
│ │ │ │ │ │
├─────┼──────────┼─────────┼─────┼─────────┤
│ │ │ │ │ │
├─────┼──────────┼─────────┼─────┼─────────┤
│ │ │ │ │ │
├─────┼──────────┼─────────┼─────┼─────────┤
│ │ │ │ │ │
└─────┴──────────┴─────────┴─────┴─────────┘
成员出资总额： （元）
法定代表人签名：
年 月 日
申请类 1.8（第2页）
填写农民专业合作社成员出资清单须知
1. 出资方式：农民专业合作社成员以货币作为出资的填写“货币”。以实物、知识产权等可以用货币估价并可以依法转让的非货币财产作为出资的，填写非货币财产的具体种类，如房屋、农业机械、注册商标等。
2. 出资额是成员以货币出资的数额，或者成员以非货币财产出资由全体成员评估作价的货币数额。
3. 出资成员是自然人的由其签名，是单位的由其盖章。单位盖章可以加盖在出资清单的空白处。
4. 因出资成员多出资清单写不下的，可另备页面载明。
5. 应当使用钢笔、毛笔或签字笔工整地填写表格和签名。
申请类 1.9 （共3页）
农民专业合作社成员名册
┌─────┬─────────────┬─────────┬───────┬────┐
│ 项目│ 成员姓名 │ │ │ │
│ │ 或名称 │ 证件名称及号码 │ 住所 │成员类型│
│序号 │ │ │ │ │
├─────┴─────┬───────┼─────────┼───────┼────┤
│ 1 │ │ │ │ │
├───────────┼───────┼─────────┼───────┼────┤
│ 2 │ │ │ │ │
├───────────┼───────┼─────────┼───────┼────┤
│ 3 │ │ │ │ │
├───────────┼───────┼─────────┼───────┼────┤
│ 4 │ │ │ │ │
├───────────┼───────┼─────────┼───────┼────┤
│ 5 │ │ │ │ │
├───────────┼───────┼─────────┼───────┼────┤
│ 6 │ │ │ │ │
├───────────┼───────┼─────────┼───────┼────┤
│ 7 │ │ │ │ │
├───────────┼───────┼─────────┼───────┼────┤
│ 8 │ │ │ │ │
├───────────┼───────┼─────────┼───────┼────┤
│ 9 │ │ │ │ │
├───────────┼───────┼─────────┼───────┼────┤
│ 10 │ │ │ │ │
├───────────┼───────┼─────────┼───────┼────┤
│ 11 │ │ │ │ │
├───────────┼───────┼─────────┼───────┼────┤
│ 12 │ │ │ │ │
├───────────┴───────┴─────────┴───────┴────┤
│ │
│成员总数： （名） │
│其中：农民成员： （名）所占比例： % │
│ │
│企业、事业单位或社会团体成员： （名）所占比例： % │
└──────────────────────────────────────────┘
本农民专业合作社的成员符合《
农民专业合作社登记管理条例》第
十三条、第
十四条的规定，并对此承诺的真实性承担责任。
法定代表人签名：
年 月 日
申请类 1.9 （第2页）
农民专业合作社成员身份证明复印件
┌────────────────────────┐
│ │
│ │
│ │
│ 成员身份证明复印件粘贴处 │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
└────────────────────────┘
申请类 1.9 （第3页）
填写农民专业合作社成员名册须知
1.单位成员主体资格：符合《
农民专业合作社登记管理条例》第
十三条规定条件的企业、事业单位或者社会团体，可以成为农民专业合作社的成员。企业、事业单位或者社会团体的分支机构不得作为农民专业合作社的成员。农业植保站、农业技术推广站、畜牧检疫站以及卫生防疫站、水文检测站等具有管理公共事务职能的单位不得成为农民专业合作社成员。
2. 证件名称及号码：成员为自然人的，填写“居民身份证”及其号码；成员为单位的，填写主体资格证书及其号码。
3. 住所：农民专业合作社成员是自然人的住所为现住所，是企业、事业单位或社会团体成员为登记证书上载明的住所。
4. 成员类型:分为农民成员、非农民成员和单位成员（企业、事业单位或社会团体）三类。
5. 成员身份证明复印件：农民成员应当提交农业人口户口簿复印件，因地方户籍制度改革等原因不能提交农业人口户口簿复印件的，可以提交居民身份证复印件，以及土地承包经营权证复印件或者村民委员会出具的身份证明。非农民成员应当提交居民身份证复印件。企业、事业单位或者社会团体成员应当提交其登记机关颁发的企业营业执照或者登记证书复印件。成员身份证明复印件粘贴处粘贴不下的，可另备页面粘贴。
6. 《农民专业合作社成员名册》写不下的，可另备页面载明。
7. 证件复印件应当注明“与原件一致”并由本人签名或者单位盖章。
8. 提交文件、证件复印件应当使用A4纸。
9. 应当使用钢笔、毛笔或签字笔工整地填写表格或签名。
申请类 1.10
指定代表或者委托代理人的证明
指定代表或者委托代理人姓名 ：
指定代表或委托代理人的权限：
同意 □ 不同意 □ 修改有关表格的填写错误。
指定或者委托的有效期限：自 年 月 日至 年 月 日
┌────────────────────┬───────────────────┐
│指定代表或委托代理人联系电话 │固定电话： │
│ ├───────────────────┤
│ │移动电话： │
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┌────────────────────────────────────────┐
│ │
│ │
│ （指定代表或委托代理人身份证复印件粘贴处） │
│ │
│ │
│ │
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