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│发证部│审│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│门审批│查│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│ 意见 │意│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　│见│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　│　│经办人：　　　　　　　　　年　　　月　　 日　　　　　　　　　　　　　　 │
│　　　├─┼────────────────────────────────────┤
│　　　│审│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　│核│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　│意│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　│见│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　│　│ 负责人：　　　　　　　　　年　　　月　　 日　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　├─┼────────────────────────────────────┤
│　　　│审│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　│批│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　│意│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　│见│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　│　│审　批：　　　　　　　年　　　月　　 日（公章）　　　　　　　　　　　　 │
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│许可的│　　企业名称　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│内容、├────────┼─────────────────────────────┤
│ 事项 │　　注册地址　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　　│企业法定代表人（│　　　　　　　│质量负责人　　│　　　　　　　　　　　　　│
│　　　│　　负责人）　　│　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
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│　　　│　　经营方式　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　├────────┼─────────────────────────────┤
│　　　│　　经营范围　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　├────────┼─────────────────────────────┤
│　　　│　　仓库地址　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　├────────┼───────┬───────┬─────────────┤
│　　　│《药品经营许可证│　　　　　　　│许可证有效期　│自：　　　　 年　　月　　 │
│　　　│　　 》编号　　 │　　　　　　　│　　　　　　　│日至：　　　　 年　　月　 │
│　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│　日　　　　　　　　　　　│
│　　　├────────┼───────┼───────┼─────────────┤
│　　　│《医疗器械经营企│　　　　　　　│许可证有效期　│自：　　　　 年　　月　　 │
│　　　│ 业许可证》编号 │　　　　　　　│　　　　　　　│　　　日至：　　　　　　　│
│　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│　　　 年　　月　　日　　 │
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