附件二:
药品生产成本调查表填报要求
一、药品类别栏内填写中药或西药。
二、医保序号按照国家医保目录(2004年版)填写。
三、药品剂型按生产批件中规定的剂型填写。
四、含量、装量、包装数量栏只填写数字,含量、重量低于1g的,含量、重量单位填写“mg”.大于等于1g的填写“g”。
五、性状栏内填写注射剂的粉针、冻干粉针、溶媒结晶等性状。
六、注射剂的塑瓶、塑袋包装,及中成药片剂中的薄膜衣片,颗粒剂、口服液等剂型中的有糖型、无糖型等情况在“其他”栏内填写。
七、零售单位要与包装数量一致。
八、生产能力填写调查品种所属剂型全部品种的全年生产能力,按最小计量单位计算,如:片、粒、袋、支等。
附件三:
药品生产成本调查表一(企业基本情况表)
年份:
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┃ 法人代码 │ │ 资产总额(元) │ ┃
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┃ 法人姓名 │ │ 负债总额(元) │ ┃
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┃ 企业名称 │ │ 所有者权益(元) │ ┃
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┃ 企业经济类型 │ │ 资产负债率(%) │ ┃
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┃ 获得GMP证书时间 │ │ 年销售收入(元) │ ┃
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┃ 企业地址 │ │ 年利润总额(元) │ ┃
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┃ 生产地址 │ │ 利润率(%) │ ┃
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┃ 联系电话 │ │ 上交税金总额(元) │ ┃
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┃ 传真电话 │ │ 职工人数(人) │ ┃
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