五、本单位保存该检验报告5年。

　　检验机构地址：
　　邮政编码：
　　联系电话：
　　传真：


　　检验机构全称

　　检　 验　 报　 告

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│样品受理编号：　│　　　　　　　│　　　　　　│第│　│页│/ │共　│　　│页　│
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│　 样品名称：　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　 送检单位：　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　 生产单位：　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　 样品批号：　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│标示保质期：　　│保存时间：　　　　　　保存条件：　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　 样品性状：　 │剂型：　　　　颜色：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　 样品数量：　 │　　　　　　　　　　│样品规格　　　　　│　　　　　　　　　　　│
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│　 收样日期：　 │年　　月　　日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　 检验项目：　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　 检验依据：　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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