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│姓名│　　│　性别　│　　　　　　　　　　　│　　　学历　　　│　　　　　　　　│ 照 │
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│　 住址　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　│
│　　　　　│　　 （电话）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │　　│
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│ 工作单位 │　　　　　　　　　 （电话）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │　　│
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│ 身份证号 │　　　　　　　│　　　　　培训单位　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│
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│原从业资格│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│ 证件编号 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│驾驶证准驾│　　　　　　　　　　│　　　　　　 初领驾驶　　　　　　 │　　　年 月 日　│
│　 车型　 │　　　　　　　　　　│　　　　　　　证日期　　　　　　　│　　　　　　　　│
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│ 申请类别 │道路危险货物运输驾驶│　　　　　　道路危险货　　　　　　│　 道路危险货　 │
│　　　　　│　　　　员□　　　　│　　　 物运输装卸管理人员□　　　 │　 物运输押运　 │
│　　　　　│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　 人员□　　 │
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│ 材料清单 │身份证明原件□ 身份证明复印件□ 学历证明原件□ 学历证明复印件□ 危险货物运│
│　　　　　│输培训证明□ 驾驶证原件□ 驾驶证复印件□　 道路旅客运输从业资格证原件□ 道│
│　　　　　│路旅客运输从业资格证复印件□ 道路货物运输从业资格证原件□ 道路货物运输从业│
│　　　　　│资格证复印件□ 无重大以上责任事故记录证明□　　　　　　　　　　　　　　　 │
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│　 承诺　 │ 本人承诺上述所有内容真实、有效，并承担由此产生的法律责任。　　　　　　　 │
│　　　　　│　　　　　　　　　　　 本人签字：　　 日期：　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　考　　│成│　　　　　　　　　　考核员　　　　　　　　　　│　　　　考核员　　　　│
│　　试　　│绩│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│
│　　记　　├─┼───────────────────────┼───────────┤
│　　录　　│　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│
│　　　　　├─┼───────────────────────┼───────────┤
│　　　　　│　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│
│　　　　　├─┼───────────────────────┼───────────┤
│　　　　　│　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│
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│交通主管部│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　门意见　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　│　　　　 (盖章)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
│　　　　　│　　　　　　　　　　年　月　日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│从业资格证│　　　发放人（签字）　　　│　　　　　│　　　　 日期　　　　 │　　　　　│
│　件发放　├─────────────┼─────┼───────────┼─────┤
│　　　　　│　　　领取人（签字）　　　│　　　　　│　　　　 日期　　　　 │　　　　　│
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│姓名│　　│　　 性别　　 │　　　　　　　│　　　　 学历　　　　 │　　　　　　　　　　　│　照　│
├──┼──┴───────┴───────┴───────────┴───────────┤　片　│
│住址│　　　　　　　　　　　　（电话）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　│
├──┼──────────────────────────────────────────┤　　　│
│工作│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　│
│单位│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （电话）　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │　　　│
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│身份│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│证号│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├──┼──────────────────────────────────────────────┤
│申请│质量检验员□ 技术负责人□ 机修□ 电器□ 钣金□　　　　涂漆□ 车辆技术评估（含检测）□　　　 │
│种类│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├──┼──────────────────────────────────────────────┤
│材料│学历证明原件□ 学历证明复印件□ 身份证明原件□　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│清单│身份证明复印件□ 驾驶证原件□ 驾驶证复印件□　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　│技术职称证明原件□ 技术职称证明复印件□　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
│　　│工作经历证明原件□　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│承诺│ 本人承诺上述所有内容真实、有效，并承担由此产生的法律责任。　　　　　　　　　　　　　　　　 │
│　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　│　　　　　　　　　　　 本人签字：　　 日期：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│ 考 │　　科目　　│　　　　　　 成绩　　　　　　 │　　　　　　考核员　　　　　　│　　考核员　　│
│ 试 ├──────┼───────────────┼───────────────┼───────┤
│ 记 │　理论知识　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│
│ 录 │　　　　　　├───────────────┼───────────────┼───────┤
│　　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│
│　　│　　　　　　├───────────────┼───────────────┼───────┤
│　　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│
│　　├──────┼───────────────┼───────────────┼───────┤
│　　│　技能考核　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│
│　　│　　　　　　├───────────────┼───────────────┼───────┤
│　　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│
│　　│　　　　　　├───────────────┼───────────────┼───────┤
│　　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│
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│道路│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│运输│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│管理│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│机构│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│意见│　(盖章)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　│　　　　　　　　　　年　月　日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│从业│　　　 发放人（签字）　　　 │　　　　　　　　　　　│　　 日期　　 │　　　　　　　　　　　│
│资格├──────────────┼───────────┼───────┼───────────┤
│证件│　　　 领取人（签字）　　　 │　　　　　　　　　　　│　　 日期　　 │　　　　　　　　　　　│
│发放│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│
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