附件2：
　　认证认可社会义务监督员推荐表

　　填表时间：

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│　　　姓 名　　　 │　　　　　　　　　　　│ 性　 别　│　　　　　　　　　　│　　 一　　 │
├─────────┼───────────┼─────┼──────────┤　　 寸　　 │
│　　　籍 贯　　　 │　　　　　　　　　　　│ 出生年月 │　　　　　　　　　　│　　 照　　 │
├─────────┼───────────┼─────┼──────────┤　　 片　　 │
│　　　民 族　　　 │　　　　　　　　　　　│ 政治面貌 │　　　　　　　　　　│　　　　　　│
├─────────┼───────────┼─────┼──────────┤　　　　　　│
│　　 文化程度　　 │　　　　　　　　　　　│ 职　 称　│　　　　　　　　　　│　　　　　　│
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│　　　　　现工作单位　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│职　 务 │　　　　　　│
│　　　　　 或原单位　　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　│　　　　　　│
├───────────────┼─────────────────┼────┼──────┤
│　　　　通讯地址及邮编　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│联系电话│　　　　　　│
├───────────────┼─────────────────┴────┴──────┤
│　　　　 其他社会职务　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　简　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　历　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│ 所在 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│ 单位 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│ 推荐 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│ 意见 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　│盖 章　　　　　　　　　　　　 年 月 日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│省级质│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│检部门│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│ 审核 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│ 意见 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　│　　　　　　　 盖 章　　　　　　　　　　　　 年 月 日　　　　　　　　　　　　　　 │
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