四、联系方式

　　安全监管总局规划科技司联系人及电话：刘正伟 010-64463341

　　阴建康 010-64464013

　　地 址：北京市和平里北街21号 邮 编：100713

　　安全评价咨询管理中心电话：

　　（010）64940574，64948714 传 真：（010）64897068

　　联系人：郝秀清 任建国

　　地址：北京市朝阳区惠新西街17号 邮编：100029

　　附件：1、机构年度工作总结及年度分类报表

　　　　　2、企业调查反馈表


　　附件1
　　机构年度工作总结

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│　 机构名称　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│ 资质证书编号 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　 机构地址　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　联系人　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　联系电话　│　　　　　　　　　　│
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│　　E-MAIL　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　传真　　│　　　　　　　　　　│
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│机构年度工作概况：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│存在的问题：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│机构变更情况（包括变更法人名称、地址、法定代表人、技术负责人以及其他安全评价人员│
│等）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│整改意见和措施：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│机构代表人签字：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 机构盖章　　　　 │
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│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　月　日　　　　　　　　　 │
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