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│抢│瓦斯及火灾│　　　　 有害气体浓度　　　　 │CH4　　%　CO　　%测定时间地点　 │
│险│事故　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│
│救│　　　　　├───────────────┼────────────────┤
│灾│　　　　　│　局部及矿井通风系统恢复情况　│　　　　　　　　　　　　　　　　│
│进├─────┼───────────────┼────────────────┤
│展│　　水　　│　　　　　排水泵数量　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│
│情│　　害　　│　　　　　及排水能力　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│
│况│　　事　　├───────────────┼────────────────┤
│　│　　故　　│　　　　　排水总量及　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　│　　　　　│　　　　 水位变化情况　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　├─────┼───────────────┼────────────────┤
│　│顶板事故　│　　　　　巷道清理及　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　│　　　　　│　　　　　 疏通情况　　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　├─────┴───────────────┼────────────────┤
│　│　　　　　　　　 抢救方案　　　　　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　├─────────────────────┼────────────────┤
│　│　　　　　 救护队及救护队员数量　　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　├─────────────────────┼────────────────┤
│　│　　　　　　　　 其它情况　　　　　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　责任人控制情况　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　　 事故调查　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　 开展情况　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│事│直│　　　　 火源（水源）　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│故│接├───────────────┼────────────────────┤
│原│原│瓦斯积聚（着火、煤尘产生）原因│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│因│因│、诱发透水及突出的因素　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│初│　├───────────────┼────────────────────┤
│步│　│其它情况　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│分├─┼───────────────┴───────────┬────────┤
│析│间│吊证或证照过期后是否生产或施工　　　　　　　　　　　　│生产或施工□ 未 │
│　│接│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│生产施工□　　　│
│　│原├───────────────────────────┼────────┤
│　│因│停产停工整顿期间是否生产或施工　　　　　　　　　　　　│生产或施工□ 未 │
│　│　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│生产施工□　　　│
│　│　├───────────────────────────┼────────┤
│　│　│是否在基建、改扩建区域生产　　　　　　　　　　　　　　│生产□　　　 未 │
│　│　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│生产□　　　　　│
│　│　├───────────┬───────────────┴────────┤
│　│　│　　　　 其它　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│填表人│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│联系电│　　　　　　　　│
│　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│话　　│　　　　　　　　│
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