被抽查企业质量负责人签字： 检查人员签字：
填表说明：1. 此表一式三份，一份留存被检查企业，一份随样品送承检机构，一份由检查人员留存备查。
2. 粮食性质按中储、地储（分为省储、市储、县储）、商品、最低收购价或进口填写。
附表3-2：
粮食检验制度与检验条件现场检查情况底稿
被检查企业： 检查日期： 年 月 日
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│ 分类 │ 重点检查内容 │ 依据 │ 检查结果记录 │
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│有关标│各种性质的粮食│两个《条例》及《│1.粮食入库是否执行入库检验制度 ? │
│准及检│入（出）库检验│粮食质量监管实施├────────────────────┤
│验制度│情况；超期储存│办法》等。 │ 是□ 否□。 │
│执行情│粮销售出库的检│ ├────────────────────┤
│况 │验情况；执行当│ │2.粮食入库是否有入库检验凭证？ │
│ │地粮食销售出库│ ├────────────────────┤
│ │卫生检验项目情│ │ 是□ 否□。 │
│ │况等。 │ ├────────────────────┤
│ │ │ │3.粮食出库是否有检验凭证？ │
│ │ │ ├────────────────────┤
│ │ │ │ 是□ 否□。 │
│ │ │ ├────────────────────┤
│ │ │ │4.超期储存粮销售出库是否经过有资质的检验│
│ │ │ │机构检验？是否有检验凭证？ │
│ │ │ ├────────────────────┤
│ │ │ │是□ 否□。 是□ │
│ │ │ │ 否□。 │
│ │ │ ├────────────────────┤
│ │ │ │ │
│ │ │ │ 5、是否执行了当地粮食销售出库卫生必检 │
│ │ │ │项目？是否有检验凭证？ │
│ │ │ │ │
│ │ │ ├────────────────────┤
│ │ │ │是□ 否□。 是□ │
│ │ │ │ 否□。 │
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│检验条│检验场所情况；│同上 │1.是否有检验场所？是□ 否□。 │
│件与检│检验仪器设备的│ ├────────────────────┤
│验人员│配备和使用情况│ │2.检验人员人数： 人； │
│情况 │；检验人员的持│ ├────────────────────┤
│ │证上岗情况等。│ │ 持证上岗人数： 人。 │
│ │ │ ├────────────────────┤
│ │ │ │ 3.主要检验仪器设备清单： │
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填表说明：1.检查档案资料和有关情况，一般按近3年掌握。
2.是□、否□，请在□内打“√”。
附表3-3：
粮食储存年限现场检查情况底稿
被检查企业： 检查日期： 年 月 日 单位：原粮，吨
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┃粮食│ 货位号 │粮食品种│ 20XX年 │20XX年│ 20XX年 │ 20XX年 │ 20XX年 │20XX年及┃
┃性质│ │ │ │ │ │ │ │以前 ┃
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┃ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
┠──┼────────────┼────┼────┼───┼────┼────┼────┼────┨
┃ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
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┃ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
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┃ │ │ │ │ │ │ │ │ ┃
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