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│ Ⅸ地区空管局报告 │
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│初步审查结论： │
│ □经初步审查，该申请人符合颁发管制员执照的条件，上报总局空管局最终审核。 │
│ □经初步审查，该申请人不符合颁发管制员执照的条件，上报总局空管局最终审核。│
│ 说明不予上报的理由________________________________________________________│
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│审核人员签字 │审核日期 │
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│负责人签字 │签字日期 │
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│ Ⅹ总局空管局审核 │
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│审查结论： │
│ □同意报民航总局为申请人颁发管制员执照。 │
│ □不予颁发管制员执照。 │
│ 说明不予颁发管制员执照的理由______________________________________________│
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│审核人员签字 │审核日期 │
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│负责人签字 │签字日期 │
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│执照颁发文号 │颁发日期 │
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│分配给申请人的管制员执照编号 │
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│A │T │C │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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│执照制作人签字 │制作日期 │
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│附下述哪些文件： │
│ □身份证明复印件 □学历证书复印件 │
│ □体检合格证复印件 □管制员经历证明 │
│ □理论考核合格证复印件 □技能考核合格证复印件 │
│ 其他______________________________________________________________________│
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