二、药物维持治疗工作可行性分析

┌───┬────────────────────────────────────────────────────────┐
│申请理│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│由及可│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│行性分│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　析　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　三、地市级工作组意见

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│　　　　　卫生局　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　意　见　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　│负责人签字　　　　　　　　单位（盖章）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　│日期：　　　　年　　月　　日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├─────────────┼──────────────────────────────────────────────┤
│　　　　　公安局　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　意　见　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　│负责人签字　　　　　　　　单位（盖章）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　│日期：　　　　年　　月　　日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├─────────────┼──────────────────────────────────────────────┤
│　　　 食品药品监督　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│管理局（药品监督管理局）意│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　见　　　　　　│负责人签字　　　　　　　　单位（盖章）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　│日期：　　　　年　　月　　日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　四、省级工作组意见

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│　　　 卫生厅（局）　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　意　见　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　│负责人签字　　　　　　　　单位（盖章）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　│日期：　　　　年　　月　　日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├─────────────┼──────────────────────────────────────────────┤
│　　　 公安厅（局）　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　意　见　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　│负责人签字　　　　　　　　单位（盖章）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　│日期：　　　　年　　月　　日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├─────────────┼──────────────────────────────────────────────┤
│　　　 食品药品监督　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│管理局（药品监督管理局）意│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　见　　　　　　│负责人签字　　　　　　　　单位（盖章）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　│日期：　　　　年　　月　　日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
└─────────────┴──────────────────────────────────────────────┘

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