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卫生部办公厅关于印发《国家救灾防病信息报告管理规范(试行)》的通知

  表2.3 救灾防病经费的支持与使用情况
                         □初次报告 □进程报告(  次) □结案报告

┌─────────────────────────────────────────────┐
│  报告单位:______________________        填报日期:_______ 年___月___日     │
│  报告地区:_____________省_______________市______________县              │
│  资料截至:_____________年______________月__________日____________时          │
│  报告日期:_____________年______________月__________日                 │
│                                             │
│                                             │
│ ┌──────────┬────────┬──────────────┬──┬──┐  │
│ │类别        │   合计    │      其中       │支出│节余│  │
│ │          │        ├──┬──┬──┬──┬──┤  │  │  │
│ │          │        │国际│国家│省级│地级│县级│  │  │  │
│ │          │        │  │  │  │  │  │  │  │  │
│ ├──────────┼────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤  │
│ │总计(万元)    │        │  │  │  │  │  │  │  │  │
│ ├──────────┼────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤  │
│ │其中:医疗救治   │        │  │  │  │  │  │  │  │  │
│ ├──────────┼────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤  │
│ │   卫生防疫    │        │  │  │  │  │  │  │  │  │
│ └──────────┴────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘  │
│                                             │
└─────────────────────────────────────────────┘

  三、灾区疫情情况
  3.1 发病危险因素
  报告单位:____________________________   填报日期:_______ 年___月___日
  报告地区:____________省____________市____________县
  发生地区:____________省____________市____________县
  资料截至:____________年____________月____________日____________时
  报告日期:____________年____________月____________日
  发病危险因素情况:
  灾民居住环境
   ◆居住条件:安置点□ 人数____________,
         露宿□ 人数____________,
         帐篷□ 人数____________,
         人畜混居□ 人数____________,
         其他____________人数____________。
  生活饮用水
   ◆非卫生饮用水覆盖人群____________%____________________________________
   ◆原因:_______________________________________________________________
  食品供应
   ◆非安全食品覆盖人群____________%______________________________________
   ◆原因:_______________________________________________________________
  粪便及生活垃圾处理
   ◆粪便无害化处理未覆盖人群____________%________________________________
   ◆原因_________________________________________________________________
   ◆生活垃圾无害化处理未覆盖人群: ________________________________________
   ◆原因_________________________________________________________________
  媒介生物变化情况
   ◆蚊密度:         主要种类: __________________________________
   ◆鼠密度:         主要种类: __________________________________
   ◆蝇密度:_____________________________________________________________
   ◆跳蚤:_______________________________________________________________
   ◆蜱:_________________________________________________________________
   ◆其它
  计划免疫冷链运转情况是否正常:1是  2 否____________
    如否,原因是________________________________________________                             
  有无生产、销售、储存有毒有害物质单位
  如有,单位数:____________:主要毒物种类____________、____________、____________
  其它危险因素(提交附件):


  表3.2 灾区疫情情况
                          □初次报告 □进程报告(   次) □结案报告


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