*注：本篇法规已被：国家广播电影电视总局关于废止部分广播影视部门规章和规范性文件的决定（发布日期：2010年11月12日，实施日期：2010年11月12日）废止国家广播电影电视总局关于变更《国产电视剧发行许可证》备案表的通知
（2006年6月20日 广局剧字〔2006〕268号）
各省、自治区、直辖市广播影视局，中央电视台，解放军总政治部艺术局：
根据国家广电总局《
电视剧审查管理规定》（总局40号令）的有关规定，全国各电视剧审查发证机构自2006年7月1日起，统一变更、使用由广电总局电视剧管理司印制的《国产电视剧发行许可证》备案表。
报送单位应在每月第一周前将上月《国产电视剧发行许可证》的颁发情况报广电总局电视剧管理司，并附《国产电视剧发行许可证》复印件。
附件：
《国产电视剧发行许可证》备案表
备案日期： 年 月 日
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│剧目名│ │ 长度 │ 分× 集 │ 题材类型 │ │
│ 称 │ │ │ ├────────┼─────┤
│ │ │ │ │ 备案公示时间 │ │
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│制作单│ │制作单位负责人电│ │ 投资总额 │ │
│ 位 │ │ 话、手机 │ │ │ │
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│合作单│ │发行单位负责人电│ │
│ 位 │ │ 话、手机 │ │
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│制作许│ │ 开机时间 │ │ 完成时间 │ │
│可证编│ │ │ │ │ │
│ 号 │ │ │ │ │ │
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│监 制 │姓│ 国籍 │ 出品人 │ 姓名 │ 国籍 │ 制片人 │ 姓名 │国籍│
│ │名│ （地区） │ │ │ （地区） │ │ │（地│
│ │ │ │ │ │ │ │ │区）│
│ ├─┼─────┤ ├─────┼─────┤ ├─────┼──┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├─┼─────┤ ├─────┼─────┤ ├─────┼──┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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│编 剧 │姓│ 国籍 │ 导 演 │ 姓名 │ 国籍 │ 制片主任 │ 姓名 │国籍│
│ │名│ （地区） │ │ │ （地区） │ │ │（地│
│ │ │ │ │ │ │ │ │区）│
│ ├─┼─────┤ ├─────┼─────┤ ├─────┼──┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├─┼─────┤ ├─────┼─────┤ ├─────┼──┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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│主要演│ 姓名（男） │ 国籍（地区） │ 姓名（女） │ 国籍（地区） │
│ 员 ├───────┼───────────┼──────────────┼────────┤
│ │ 饰 │ │ 饰 │ │
│ ├───────┼───────────┼──────────────┼────────┤
│ │ 饰 │ │ 饰 │ │
├───┼───────┴───────────┴──────────────┴────────┤
│ 剧 │ │
│ 情 │ │
│ 简 │ │
│ 介 │ │
├─┬─┼────┬─────────────────┬────────┬───────────┤
│部│省│发行许可│ │ 发证时间 │ │
│门│级│ 证编号 │ │ │ │
│审│广├────┴─────────────────┴────────┴───────────┤
│查│电│ │
│意│行│ │
│见│政│ │
│ │管│ │
│ │理│ 主管局长签字： │
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│ 备注 │ │
└───┴───────────────────────────────────────────┘
