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＿＿＿＿年＿＿月份
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提表时间：＿＿＿＿年＿＿月＿＿日 ｜发 站｜名称 略号 ｜
要求运输时间：＿＿日至＿＿日 ｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－｜
受理号码： ｜ 发货单 ｜省／部名称 ＿＿代号＿＿＿＿｜
｜ ｜发货单位名称＿＿代号＿＿＿＿｜
｜ 位盖章 ｜地址 电话 ｜
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｜ ｜到局：代号：｜收货单位 ｜ 货物 ｜车｜ ｜特｜ ｜ ｜报价｜ ｜
｜顺｜－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－｜种｜车｜征｜换｜终｜（元｜备｜
｜ ｜ ｜到站｜专｜省／部｜ ｜代｜品名 ｜吨｜代｜数｜代｜装｜到｜／吨｜ ｜
｜号｜到｜电报｜用｜－－－｜名｜ ｜－－－｜ ｜号｜ ｜号｜港｜港｜）（｜注｜
｜ ｜站｜略号｜线｜名｜代｜称｜号｜名｜代｜数｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜元／｜ ｜
｜ ｜ ｜ ｜名｜称｜号｜ ｜ ｜称｜码｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜车）｜ ｜
｜ ｜ ｜ ｜称｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜－｜－｜－－｜－｜－｜－｜－｜－｜－｜－｜－｜－｜－｜－｜－｜－｜－－｜－｜
｜１｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
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｜２｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
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｜３｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
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｜４｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
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｜５｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
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｜６｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
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｜７｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
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｜８｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
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｜９｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
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｜供托运人自愿选择的服务项目 ｜ ｜ ｜
｜（由托运人填写，需要的项目打√）｜说明或其他要求事项 ｜承运人签章 ｜
｜ □１．发送综合服务 ｜ ｜ ｜
｜ □２． ｜ ｜ ｜
｜ □３．仓储保管 ｜ ｜ ｜
｜ □４．篷布服务 ｜ ｜ ｜
｜ □５．清运、消纳垃圾 ｜ ｜ ｜
｜ □６．代购、代加工装载加固材料｜ ｜ ｜
｜ □７．代对货物进行包装 ｜ ｜ ｜
｜ □８．代办一关三检手续 ｜ □保价运输 ｜ 年 月 日 ｜
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