｜ 照 ｜
｜ ｜
｜ 片 ｜
｜ ｜
－－－－－
姓 名
性 别 年 龄
文化程度
专业工作时间
附表１０—３ 家庭接生员技术合格证书内容（二）
依照《
中华人民共和国母婴保健法》规定，经考核合格，特准予从事家庭接生专项技术服务。
发证机关：
发证日期： 年 月 日
附表１０—４ 家庭接生员技术合格证书内容（三）
专项技术培训简况
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｜ 起止时间 ｜ 培训形式 ｜ 培训单位 ｜ 成绩 ｜
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｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－－｜－－－－｜
｜ ｜ ｜ ｜ ｜
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｜ ｜ ｜ ｜ ｜
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｜ ｜ ｜ ｜ ｜
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附表１０—５ 家庭接生员技术合格证书封四
１．《家庭接生员技术合格证书》根据《
中华人民共和国母婴保健法》制定；
２．凡从事家庭接生技术服务的人员，经考核合格后颁发此证书；
３．未取得《家庭接生员技术合格证书》的人员，不得从事家庭接生技术服务工作。
４．《家庭接生员技术合格证书》由取得证书资格人员妥善保管，不得出卖、转让、出借和私自涂改；
５．此证书如有遗失，应立即报告，并及时补发。
附表１１： 婚前医学检查证明存根
省 市 县（区） 乡 编号：
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜姓名｜ ｜出生日期｜ 年 月 日 ｜ 照 ｜
｜－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜ ｜
｜性别｜ ｜民族｜ ｜单位｜ ｜ ｜
｜－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜ 片 ｜
｜住址｜ ｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜直系、三代内旁系血亲关系 无 有 ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜婚前医学检查结果： ｜
｜１．生殖系统疾病： ｜
｜２．指定传染病： ｜
｜３．有关精神病： ｜
｜４．严重遗传性疾病： ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜医学意见： ｜
｜ ｜
｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜检查医师｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜检查单位盖专用章 ｜
｜签 字｜ ｜ ｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
此联留婚前检查单位 年 月 日
婚前医学检查证明
省 市 县（区） 乡 编号：
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜姓名｜ ｜出生日期｜ 年 月 日 ｜ 照 ｜
｜－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜ ｜
｜性别｜ ｜民族｜ ｜单位｜ ｜ ｜
｜－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜ 片 ｜
｜住址｜ ｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜直系、三代内旁系血亲关系 无 有 ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜婚前医学检查结果： ｜
｜１．生殖系统疾病： ｜
｜２．指定传染病： ｜
｜３．有关精神病： ｜
｜４．严重遗传性疾病： ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜医学意见： ｜
｜ ｜
｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜检查医师｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜检查单位盖专用章 ｜
｜签 字｜ ｜ ｜
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