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母婴保健专项技术服务基本标准

附表7—2  母婴保健技术服务执业许可证(副本)封一



  1.《母婴保健技术服务执业许可证》及其副本根据《中华人民共和国母婴保健法》制定。
  2.《母婴保健技术服务执业许可证》及其副本是从事母婴保健技术服务机构执业许可的法定证明。
  3.《母婴保健技术服务执业许可证》及其副本由持有者妥善保管,不得出卖、转让、出借和私自涂改。
  4.《母婴保健技术服务执业许可证》必须悬挂在医疗机构内明显处。
  5.校验不合格时,由原登记机关收回、注销,修整合格后重新发新的执业许可证。
  6.年度校验时,持证机构须向相应卫生行政部门提交有效的执业许可证及其副本。
  7.有效期满后,持证机构须凭原《母婴保健技术服务执业许可证》及其副本,向相应卫生行政部门申请换领新证。

附表7—3        副本内容(一)



  机构名称
  地  址
  邮政编码        电  话
  所有制形式
  机构类别
  许可项目

  法定代表人
  (主要负责人)

  有效期限 自  年  月  日
       至  年  月  日
  登记号 □□□□□□□□□□□□□□□□□□
  该机构经核准登记,准予执业

      发证机关:          印章
      发证日期        年  月  日

附表7—4        副本内容(二)




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|             校 验 记 录              |
|----------------------------------|
|19  —19  年度校验                     |
|校验日期         年  月  日              |
|校验结果(划√):合格 (  )    不合格(  )       |
|  不合格原因①不符合《母婴保健专项技术服务基本标准》       |
|       ②评审不合格                     |
|       ③未参加评审                     |
|  补充:                             |
|                                  |
|                                  |
|                                  |
|      校验机关           (章)          |
|      经办人            (签名)         |
------------------------------------

附表7—5        副本内容(三)




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|              处 罚 记 录             |
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|                                  |
|                                  |
|                                  |
|                                  |
|                                  |
|                                  |
|                                  |
|                                  |
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附表7—6       副本内容(四)




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|              备  注                |
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|                                  |
|                                  |
|                                  |
|                                  |
|                                  |
|                                  |
|                                  |
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附表8      母婴保健技术考核合格证书封面式样



                国  徽

               技术合格证书
            中华人民共和国卫生部制

附表8—1    母婴保健技术考核合格证书封一


 
              母婴保健技术考核
                合格证书
           中华人民共和国卫生部(印章)

  依据《中华人民共和国母婴保健法》制发


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