复核： 签单： 代理处： 保险公司签章：
年 月 日
特别约定：
附件：二 各分公司标准代码表
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｜分公司名称｜ 标 准 代 码 ｜ 分公司名称 ｜ 标 准 代 码 ｜
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｜北 京 ｜ １１００ ｜ 青 岛 ｜ ３７０２ ｜
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｜天 津 ｜ １２００ ｜ 河 南 ｜ ４１００ ｜
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｜河 北 ｜ １３００ ｜ 湖 北 ｜ ４２００ ｜
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｜山 西 ｜ １４００ ｜ 武 汉 ｜ ４２０１ ｜
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｜内 蒙 古｜ １５００ ｜ 湖 南 ｜ ４３００ ｜
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｜辽 宁 ｜ ２１００ ｜ 广 东 ｜ ４４００ ｜
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｜沈 阳 ｜ ２１０１ ｜ 广 州 ｜ ４４０１ ｜
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｜大 连 ｜ ２１０２ ｜ 深 圳 ｜ ４４０２ ｜
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｜吉 林 ｜ ２２００ ｜ 广 西 ｜ ４５００ ｜
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｜长 春 ｜ ２２０１ ｜ 海 南 ｜ ４６００ ｜
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｜黑 龙 江｜ ２３００ ｜ 四 川 ｜ ５１００ ｜
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｜哈 尔 滨｜ ２３０１ ｜ 成 都 ｜ ５１０１ ｜
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｜上 海 ｜ ３１００ ｜ 重 庆 ｜ ５１０２ ｜
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｜江 苏 ｜ ３２００ ｜ 贵 州 ｜ ５２００ ｜
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｜南 京 ｜ ３２０１ ｜ 云 南 ｜ ５３００ ｜
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｜浙 江 ｜ ３３００ ｜ 西 藏 ｜ ５４００ ｜
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｜宁 波 ｜ ３３０２ ｜ 陕 西 ｜ ６１００ ｜
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｜安 徽 ｜ ３４００ ｜ 西 安 ｜ ６１０１ ｜
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｜福 建 ｜ ３５００ ｜ 甘 肃 ｜ ６２００ ｜
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｜厦 门 ｜ ３５０２ ｜ 青 海 ｜ ６３００ ｜
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｜江 西 ｜ ３６００ ｜ 宁 夏 ｜ ６４００ ｜
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｜山 东 ｜ ３７００ ｜ 新 疆 ｜ ６５００ ｜
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