＿＿＿＿铁路局＿＿＿＿＿＿站 年 月 日
规格：１６开竖印
格式六 货运事故统计报告
＿＿＿＿铁路局 年 月份
┌────┬──────────────────────────────────────────────┬──────┐
│ 分│ 保价事故 │ 非保价事故 │
│ 件 ├─────────────────┬─┬─────┬─────────────┬──────┼─┬────┤
│ 类│ 事故种类 │ │事故等级 │ 责任部门 │ 责任赔偿 │件│责任赔偿│
│ 数 ├───┬───┬─┬─┬─┬─┬─┤合├─┬─┬─┼─┬─┬─┬─┬─┬───┼─┬──┬─┤ ├─┬──┤
│种 │ 火灾 │ 被盗 │丢│损│变│污│其│计│重│大│一│货│装│运│机│车│其他 │件│任过│款│ │件│ 款 │
│ 别 ├─┬─┼─┬─┤失│坏│质│染│他│ │大│ │般│运│卸│转│务│辆├─┬─┤数│款失│额│数│数│ 额 │
│ │列│其│货│其│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │路│路│ │额表│ │ │ │ │
│ │车│他│场│他│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │内│外│ │ │ │ │ │ │
├────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼──┼─┼─┼─┼──┤
│整车 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼──┼─┼─┼─┼──┤
│零担 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼──┼─┼─┼─┼──┤
│集装箱 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼──┼─┼─┼─┼──┤
│合计 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─┬──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼──┼─┼─┼─┼──┤
│责│件数│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│任├──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼──┼─┼─┼─┼──┤
│赔│过失│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│偿│责任│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │款额│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼──┴─┴─┼─┴──┤
│ │款额│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │补│ 件数 │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │偿├──────┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 款额 │ │
├─┴──┼─┴─┴─┴─┼─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┼─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴──────┴────┤
│ │ 赔偿总计 │ 责任赔偿 │ │
│项别 ├─┬──┬──┼──┬─────┬──────┤ │
│ │计│自局│他局│计 │ 自局赔偿 │ 他局代赔 │ 附记 │
│ │ │责任│责任│ │ │ │ │
├────┼─┼──┼──┼──┼─────┼──────┤ │
│件数 │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼─┼──┼──┼──┼─────┼──────┤ │
│款额 │ │ │ │ │ │ │ │
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填发单位 填报人 填报日期 年 月 日
规格：８开横印
格式七 货运事故赔款通知书
（ ）字第 号
主送＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿：
关于 年 月 日由 站承运到 站
办理种别 货票第 号，货物品名
发生 事故，要求铁路赔偿 元一案，经审定
同意赔偿 元（大写）。
１．请将上述赔款汇至＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
收款人邮政编码＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
２．请持本通知书到＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿财务领取。
铁路局（分局、站）
年 月 日
抄送：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
规格：１６开竖印
格式八 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿铁路局
无标记（无法交付）货物处理书
下列货物根据局（分局） 年 月 日第 号通知处理
┌──────┬───┬───┬───┬───┬──────┬────┐
│货运记录号码│品名 │件数 │重量 │单价 │实际处理价格│记事 │
├──────┼───┼───┼───┼───┼──────┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├──────┼───┼───┼───┼───┼──────┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │ │ │
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于 年 月 日有价（无价）移交有关部门，费用以第 号运杂费收据核收上缴。
处理站（公章） 经办人（印） 收购单位（公章）
规格：１６开竖印
格式九 保价货运事故定责通知书
