┌─┬─────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬───────────┬─┐
│顺│ 记录 │发│到│运│品│事│事│送│责│结│ 赔偿 │记│
│序├─┬─┬─┤站│站│单│名│故│故│出│任│案├─┬─┬─┬─┬─┬─┤事│
│号│编│编│号│ │ │号│ │种│等│或│者│日│要│要│受│结│核│赔│ │
│ │制│制│码│ │ │码│ │类│级│到│及│期│求│求│理│案│赔│款│ │
│ │月│站│ │ │ │ │ │ │ │达│处│ │人│款│月│月│款│通│ │
│ │日│ │ │ │ │ │ │ │ │月│理│ │ │额│日│日│额│知│ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │日│结│ │ │ │ │ │ │书│ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │果│ │ │ │ │ │ │号│ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │码│ │
├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│1 │2 │3 │4 │5 │6 │7 │8 │9 │10│11│12│13│14│15│16│17│18│19│20│
├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
规格：１６开横印
格式三 ＿＿＿＿＿＿铁路局
＿＿＿＿站 事故货物鉴定书 第＿＿＿＿号
┌──────────────────────────────────┐
│ 一、编制于１９ 年 月 日系补充 站编第 号 │
│ 货运记录 站发 站运单 号品名 │
│ 发生 情况的鉴定书 │
├─┬────────────────────┬───────────┤
│二│(1)货物的性质和事故发生前品种、质量、原 │ │
│、│来价值。 │ │
│鉴├────────────────────┼───────────┤
│定│(2)货物的损坏程序和款额。 │ │
│分├────────────────────┼───────────┤
│析│(3)损坏灭失(包括重量短少)货物能否修理或 │ │
│结│者配换及所需费用，残留价值。 │ │
│论├────────────────────┼───────────┤
│ │(4)事故货物是否适用于原来的用途或作他用 │ │
│ │，对其价值有无影响。 │ │
│ ├──┬─────────────────┼───────────┤
│ │(5) │甲、货物的损坏和包装的关系； │ │
│ │货物│乙、货物的损坏和货物性质的关系； │ │
│ │损坏│丙、其他原因。 │ │
│ │的原│ │ │
│ │因 │ │ │
├─┴──┴─────────────────┴───────────┤
│三、鉴定费用 │
├───┬───────┬───────┬───────┬──────┤
│ 四│ 鉴定单位 │ 铁路 │托运人或收货人│其他 │
│职 、├───────┼───────┼───────┼──────┤
│务 参│ │ │ │ │
│及 加│ │ │ │ │
│签 鉴│ │ │ │ │
│章 定│ │ │ │ │
│ 人│ │ │ │ │
│ 员│ │ │ │ │
└───┴───────┴───────┴───────┴──────┘
本鉴定书共三份：正本送责任站，副本一份交收货人，一份留鉴定站存查。
规格：１６开竖印
格式四 货运事故查复书
主送： 抄送： 第 号
┌───────┬──┬────────┬──┬───────┬───┐
│ 记录编制站 │ │记录编制日期 │ │办理种别 │ │
├───────┼──┼────────┼──┼───────┼───┤
│ 记录号码 │ │车种车型车号 │ │货票号码 │ │
├───────┼──┼────────┼──┼───────┼───┤
│ 发站 │ │到站 │ │品名 │ │
├───────┼──┼────────┼──┼───────┼───┤
│ 事故种类 │ │保价金额 │ │货件损失款额 │ │
└───────┴──┴────────┴──┴───────┴───┘
年 月 日第 号查复书接悉。
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
（公章）
年 月 日
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
原 原
附件：１．货运记录 件 页 ２．普通记录 件 页
抄 抄
３．封印 个 ４．其他 页
规格：１６开竖印
格式五 货运事故报告表
┌───────┬──┬───────┬──┬─────────┬──┐
│记录编制站 │ │记录编制日期 │ │办事种别 │ │
├───────┼──┼───────┼──┼─────────┼──┤
│记录号码 │ │车种车型车号 │ │货票号码 │ │
├───────┼──┼───────┼──┼─────────┼──┤
│发站 │ │到站 │ │品名 │ │
├───────┼──┼───────┼──┼─────────┼──┤
│事故等级 │ │事故种类 │ │货件损失款额 │ │
├───────┴──┴───────┴──┴─────────┴──┤
│责任单位及责任者 │
├──────────────────────────────────┤
│事故概况 │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
├──────────────────────────────────┤
│改进措施 │
│ │
│ │
│ │
├──────────────────────────────────┤
│责任单位领导及责任者处理结果 │
│ │
│ │
└──────────────────────────────────┘
