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国家环境保护总局令(第5号)--危险废物转移联单管理办法


          危险废物转移联单 编号__________

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│第一部分:废物产生单位填写                   │ │
│                                │ │
│产生单位________________________单位盖章 电话________      │ │
│通讯地址 __________________________________ 邮编________    │ │
│运输单位 __________________________________ 电话________    │ │
│通讯地址 __________________________________ 邮编________    │ │
│接受单位 __________________________________ 电话________    │第│
│通讯地址 ___________________________________邮编________    │ │
│废物名称 ____________类别编号____________ 数量___________    │一│
│废物特性:__________ 形态 __________ 包装方式______________   │ │
│外运目的:中转贮存 利用 处理 处置              │联│
│主要危险成分 _______________禁忌与应急措施 _______________   │ │
│发运人 _______ 运达地 _____________ 转移时间____年__ 月__日   │副│
│                                │ │
│第二部分:废物运输单位填写                   │联│
│                                │ │
│运输者须知:你必须核对以上栏目事项,当与实际情况不符时,有权拒绝│ │
│接受。                             │ │
│第一承运人 _______________________运输日期______年__月__日   │ │
│车(船)型:________ 牌号__________道路运输证号___________   │ │
│运输起点______经由地_______运输终点_______ 运输人签字______   │产│
│第二承运人 _______________________运输日期______年__月__日   │ │
│车(船)型:________牌号___________道路运输证号___________   │生│
│运输起点______经由地_______运输终点_______ 运输人签字______   │ │
│                                │单│
│第三部分:废物接受单位填写                   │ │
│                                │位│
│接受者须知:你必须核实以上栏目内容,当与实际情况不符时,有权拒绝│ │
│接受。                             │ │
│经营许可证号______________接收人 ________ 接收日期 ________   │ │
│废物处置方式:利用 贮存 焚烧 安全填埋 其他         │ │
│单位负责人签字_________ 单位盖章 日期____________        │ │
└────────────────────────────────┴─┘


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