青年集体名称

职工总人数

35岁以下青年人数及比例

35周岁以下

负责人

姓名

职务

年龄

通讯地址

办公电话

手机

邮编

网络办公协同系统编码

（用户名）

密码

何年被评为国家级或省（部）级青年文明号

本单位意见

　　　　　　　　　　　　　　　　（盖　章）

　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日

地市级主管部门意见

地市级团委意见

　　　　　　　　　　（盖　章）

　　　　　　　　　　年　月　日

　　　　　　（盖　章）

　　　　　　年　月　日

省级主管部门意见

省级团委意见

　　　　　　　　　（盖　章）

　　　　　　　　　　年　月　日

　　　　　　　　　（盖　章）

　　　　　　　　　　年　月　日

主管部门意见

全国青年文明号活动组委会办公室意见

　　　　　　　　　 （盖　章）

　　　　　　　　　　年　月　日

　　　　　　　　　 （盖　章）

　　　　　　　　　　年　月　日