推荐部门（单位）： （公章）
序号
| 推荐人
| 年龄
| 专业技术职务
| 行政职务
| 主讲课程
| 所属学校、院系
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附件二：
总编号：
2003年度教学名师奖申请表
申 请 人
主 讲 课 程
学校名称（盖章）
推荐部门（单位）
主 管 部 门
填 表 时 间 二○○三年 月 日
中华人民共和国教育部 制
填表说明
1. 本表用钢笔填写，也可直接打印，不要以剪贴代填。字迹要求清楚、工整。
2. 封面总编号由教育部高教司统一编写。
3. 第9页至第14页由申请人填写，所在学校负责审核。所填内容必须真实、可靠。
4. 教学论文及著作一栏中，所填论文或著作须已刊出或出版，截止时间是2003年4月30日。
5. 教学手段是指多媒体课件、幻灯、投影等，使用情况是指是否经常使用及熟练程度。
6. 如表格篇幅不够，可另附纸。
一、申请人基本情况
学校： 院系：
姓 名
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| 出生年月
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| 性 别
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政治面貌
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| 民 族
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最终学历（学位）
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| 授予单位
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| 授予时间
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参加工作时间
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| 高校教龄
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专业技术职务
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| 行政职务
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电 话
| 办：
| 宅：
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传 真
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联系地址
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电子信箱
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何时何地
受何奖励
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主要学习、工作简历
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起止时间
| 学习/工作单位
| 所学专业/所从事学科领域
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