注：全国青年文明号活动组委会办公室规定，申报单位须已按要求完成创建报备工作，方能参加本次申报评选工作。因黑龙江、云南、西藏、新疆兵团在规定时间内没有青年集体按要求完成网络报备，故未分配名额。
附件2
2011-2012年度全国青年文明号申报表
青年集体名称
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职工总人数
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| 35岁以下青年人数及比例
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35周岁以下
负责人
| 姓 名
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| 职 务
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| 年 龄
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通讯地址
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办公电话
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| 手 机
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| 邮 编
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网络办公协同系统编码（用户名）
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| 密 码
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荣获国家级或省（部）级青年文明号时间
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本单位意见
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（盖 章）
年 月 日
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地市级主管部门意见
| 地市级团委意见
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（盖 章）
年 月 日
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（盖 章）
年 月 日
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省级主管部门意见
| 省级团委意见
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（盖 章）
年 月 日
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（盖 章）
年 月 日
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主管部门意见
| 全国青年文明号活动组委会办公室意见
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（盖 章）
年 月 日
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（盖 章）
年 月 日
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