一、建设项目进展情况
1．建设项目内容：A、门诊楼 B、住院楼 C、医技楼 D、
2．建设项目性质（ ） A.新建 B.改建 C.扩建 D.改扩建 E.迁建
3．建设项目开工时间（项目未开工不填此项）：__________年
月
4．建设项目当前状态
A.建设已完工
B.在建
如项目在建，则当前建设进度（ ）：（截至7月31日）
a. 破土动工 b.主体结构过半
c. 主体结构封顶 d. 二次结构完工
e.设备安装与装饰装修 f.竣工验收
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C.未开工
如项目未开工，则未开工原因为（可多选）：（ ）：
a.经费未到位 b.土地未征用
c.拆迁问题 d.不符合当地区域卫生规划
e.环境评估问题 f.其他（请另加说明）：__________________
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5. 建设项目预计完工时间：__________年
月
建设项目实际完工时间：__________年
月（若未完工，则继续填写第二题）
验收是否合格？（1）是（2）否 验收合格日期 __________年
月
项目投入使用时间：__________年
月（若未投入使用，主要原因是：__________
）
二、建设项目专项资金投入使用情况
建设项目中央专项资金下达时间：__________年
月 单位：万元
经费来源
| 预算投入
| 实际已投入
| 执行进度
| 后续投入
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中央财政专项投入
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| -
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地方财政投入
| 以资金形式投入
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以土地形式投入（ ㎡/折合人民币）
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其他形式投入（请注明）______________
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单位自筹资金
| 自筹总额
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其中银行贷款
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其他（企业、个人捐助等）
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合计
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注：预算投入指实际批复投入；实际已投入，是指截至2012年7月31日的投入额；后续投入指2012年7月31日以后，建设项目计划安排投入（有明确文件依据）。
三、医院面积变化情况
1. 医院面积（单位：㎡）
| 项目开工前
| 调查时点
| 项目竣工后
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医院占地总面积
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医院房屋建筑总面积
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其中：医院业务用房面积
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注：1. 医院占地总面积：包括已经政府批准，纳入医院建设规划的占地面积。
2. 医院房屋建筑总面积、业务用房面积：包括在建的主体结构面积，不含租房面积。
3. 调查时点：指截至2012年7月31日
4. 项目竣工后：包括实际竣工后和计划竣工后。
2. 科室面积（单位：㎡）
| 急诊部
| 门诊部
| 住院部
| 医技科室
| 药剂科室
（不含中药制剂室）
| 中药制剂室
| 中医传统疗法中心
（包括：针灸治疗室、熏蒸治疗室、灸疗法室等）
（注：以合计形式填写）
| 其他（包括行政管理、院内生活服务、保障系统等）
（注：以合计形式填写）
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项目开工前
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调查时点
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项目竣工后
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注：调查时点指截至2012年7月31日，项目竣工后包括实际竣工后和计划竣工后。
四、医院业务用房建设质量情况 单位：M
2
| | 框架结构面积
| 砖混结构面积
| 砖木结构面积
| 土木结构面积
| 合计
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| | 建设前
| 建设后
| 建设前
| 建设后
| 建设前
| 建设后
| 建设前
| 建设后
| 建设前
| 建设后
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六十年代（含）以前建设房屋
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七十年代建设房屋
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八十年代建设房屋
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九十年代建设房屋
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2001年以后建设房屋
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注：1.建设前：指重点中医医院建设项目未开工之前医院建设房屋状况。
2.建设后：指重点中医医院建设项目竣工之后医院建设房屋状况。
