3.是否有专科（专病）协作组？（ ） A 有 B 无
如有，协作组名称：
（1）
（2）
（3）
（4）
（5）
…………
十五、名老中医专家传承工作室建设情况
注：1、名老中医工作室只填报国家级和省级名老中医工作室。
2、传承人数：指在工作室工作并系统整理、研究、继承名老中医经验的专业技术人员数。
十六、药品收入情况
| | 2006年
| 2011年
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门诊药品收入
| 住院药品收入
| 门诊药品收入
| 住院药品收入
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中药收入（万元）
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其中：中成药
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中药饮片
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中药制剂
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十七、临床基地建设运行模式及保障机制（请在对应空格中划√）
| 已建立
（或已制定）
| 正在建立
（或正在制定）
| 尚未建立
（或尚未制定）
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运行机制
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管理制度
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中长期基地发展规划
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科研协作机制
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人才引进和培养机制
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基地办公室
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注：上表项目需附相关文件。
十八、请提交本院已达到国内或国际领先水平，可推广的重大、疑难、常见多发疾病临床诊疗规范及中医药疗效评估标准。（可另附页）
提交文件名： 1：_____________疾病临床诊疗规范及中医药疗效评估标准
2：_____________疾病临床诊疗规范及中医药疗效评估标准
3：_____________疾病临床诊疗规范及中医药疗效评估标准
…………
十九、建设项目实施期间，接受过各种专项检查情况。如未接受过检查，则不填此表，并附文字加以说明。
检查组名称
| 接受检查时间
| 级 别
| 类 别
| 检查结果
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国家级
| 省级
| 人大、政协
| 政府
| 中医药主管部门
| 卫生主管部门
| 发展改革委
| 财政
| 城建规划
| 其它部门
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注：1.“检查组名称”填写以每次检查组的主题任务命名的检查或专题调研等；
2.在“级别”“类别”的空格中划“√”；“检查结果”项填写检查组对检查的回馈意见，如无回馈，则不填此项。无论有无回馈意见均需附详细的检查记录及情况说明。如有项目建设前后对照的照片也一并附后。
二十、问答题
1.建设项目在推动本院科研能力提高和学科发展中起到什么样的作用？有什么好的意见或者建议。
2.建设项目在提高本院临床服务能力和诊疗技术方法及诊疗模式等方面有何成效？请举例说明。
3．在科研成果应用及推广方面做了哪些工作？存在哪些主要困难、问题及建议。
4.在中医临床科研模式创新方面有什么新的举措？在临床基地建设运行机制及管理制度方面有什么新的方法和措施？
5．本院还需要在哪些方面加大投入，如有请说明具体建设内容？（如基本建设、特色专科专病、医疗设备、人才培养、文化建设、国际交流、中药制剂、预防保健等方面）
6.在突出中医药特色优势、提高服务能力等方面，国家除加大投入以外，在政策方面还应给予哪些支持？
7.资金落实中存在的主要问题及原因，如地方配套资金是否按时到位，如不能到位请说明原因。
8.本院建设与发展过程中存在的主要问题是什么？
9.本院今后的主要发展规划？（可另附页）
附件2
地市级以上中医医院建设项目情况调查表
编 号：
（由省级调查指导员填写）
医院名称：
组织机构代码□□□□□□□□-□
医院地址：
医院等级（ ）
A.三级甲等 B.三级乙等 C.三级丙等 D.二级甲等
E.二级乙等 F.二级丙等 G.未定级别
是否是当地急诊急救网络的重要成员单位（ ） A.是 B.否
是否是省级中医药继续教育基地（ ） A.是 B.否
填表说明：
1.地市级以上重点中医医院建设项目：指根据《重点中医医院建设与发展规划》，2007-2010年，由国家发展改革委安排专项资金、支持的地市级以上中医医院基础设施建设项目（本表不包括中医临床研究基地建设项目）；
2.填报时间：2006年指所要求填报数据截止2006年12月31日，2007年指所要求填报数据截止2007年12月31日，依此类推；如有特殊说明的，请按所要求时间填报。
3. 问答题由建设项目医院主要负责人回答。
填报人员信息
| 姓名
| 职务
| 手机
| 联系电话
| E-mail
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填表人
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联系人
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项目
负责人
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