（五）妇产科 （1个月）
1.轮转目的
通过妇产科培训，熟悉门诊常见妇科疾病的处理流程；掌握围生期保健的主要内容和相应的处理原则；掌握计划生育指导和非手术措施的适应证，了解常用计划生育手术的适应证；对常见妇产科问题做出正确的诊断和评估，同时做出恰当的转诊。
2.基本要求
（1）症状学
掌握以下常见症状的诊断、鉴别诊断和处理原则：白带异常、阴道异常出血、急性腹痛、慢性腹痛、盆腔肿物、腹胀。
（2）主要疾病
1）常见宫颈和阴道炎症
熟悉：各种阴道炎的诊断与鉴别诊断、治疗；学习阴道分泌物悬滴检查方法和宫颈细胞学筛查的方法和结果判断。
2）阴道异常出血
了解：导致阴道异常出血的常见疾病及其特征；早孕HCG试纸使用方法、β-HCG指标的临床意义、妇科B超检查的临床应用、宫颈癌普查的宫颈涂片方法及病理结果的判断等。
3）子宫肌瘤、卵巢囊肿
熟悉：子宫良性肿瘤的临床表现、处理原则，包括适时转诊的指征。
了解：妇科窥阴器的使用方法和双合诊技术、妇科B超检查的临床应用。
4）导致急性腹痛的疾病
熟悉：异位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转的临床表现、常用辅助检查方法、适时转诊的指征。
（3）基本技能要求
1）围生期保健
掌握：妊娠早、中、晚期诊断及早孕HCG试纸的使用方法；孕期保健的检查内容和意义；临产表现及护理；产后保健内容等。
熟悉：高危妊娠的识别、诊断及转诊适应证；异常产褥的诊断、处理原则和转诊指征；产后抑郁症的诊断处理原则。
2）更年期保健
掌握：围绝经期综合征的临床表现及诊断；常见的健康问题及预防。
熟悉：更年期骨质疏松症的预防与治疗。
3）计划生育
掌握：各种避孕方法的适应证和禁忌证，避孕失败后补救措施的适应证和禁忌证；优生优育的指导及内容。
熟悉：人工流产术后并发症的观察及处理原则；药物流产常见的并发症及转诊指征。
4）其他技能要求，见表10。
表10 妇产科基本技能要求
操作技术名称
| 最低例数
|
掌握：
|
|
围生期保健
| 10
|
更年期保健
| 5
|
计划生育
| 5
|
熟悉：
| 不做具体要求
|
孕期四步触诊检查法
|
|
骨盆外测量
|
|
了解：
妇科检查双合诊技术
| 不做具体要求
|
窥阴器的使用方法
|
|
子宫颈涂片技术
|
|
阴道分泌物悬滴检查
|
|
（六）急诊科 （3.5个月）
1.轮转目的
（1）通过急诊科培训，在上级医师指导下诊治急诊病人，学习常见急症的诊断方法与抢救治疗，掌握病史采集、体格检查等临床技能及心电图检查等必要的诊疗技术；掌握心肺复苏术、电除颤术、洗胃、包扎、患者搬运等急救技能；培养正确的临床思维；掌握社区常见急症的诊断与处理。
（2）急诊科学习结束时，全科住院医师应具有正确评估及处理社区常见急症的能力，识别疾病的不稳定状态及高危状态，并能给予正确的急救与处理，同时适时准确地转诊病人。
2.基本要求
（1）基本理论
掌握：突发急症主要判断方法及紧急处置原则；常用急救药物的作用、副作用及使用方法；生命体征观察方法、记录及临床意义；院前急救流程。
熟悉：高级心肺复苏术的步骤和条件；心肺复苏的终止指征。
了解：现代急诊医学主要内容；现代急诊医疗体系基本组织形式；灾难抢救、重大交通事故、地震、水灾、火灾等重大抢救处理及防疫原则。
（2）主要疾病
1）心脏骤停
掌握：心脏骤停的快速判定、初级心肺复苏（BLS）、电除颤与简易呼吸器的使用。
熟悉：心脏骤停的高级心肺脑复苏。
了解：心脏骤停的定义、病因、病理生理。
2）急性气道梗阻
掌握：急性气道梗阻的判断与处理方法。
熟悉：急性气道梗阻的常见原因。
了解：环甲膜穿刺术的指征。
3）急性呼吸衰竭
掌握：急性呼吸衰竭的临床表现、诊断标准与治疗原则。
熟悉：急性呼吸衰竭常见病因。
了解：呼吸机的使用指征及基本原理。
4）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
掌握：ARDS的诊断标准。
熟悉：ARDS的常见病因。
了解：ARDS的病理生理改变与影像学特点。
5）自发性气胸
掌握：自发性气胸的临床表现与体征及影像学特点。
熟悉：自发性气胸的病因及处理方法。
了解：自发性气胸的发病机制。
6）心绞痛、急性心肌梗死
掌握：心绞痛、急性心肌梗死的临床表现、心电图特点、诊断及鉴别诊断、急救及转送方法。
熟悉：心肌坏死标志物的临床意义。
了解：冠心病的溶栓治疗，冠心病的介入治疗与外科手术治疗的方法和适应证。
7）休克
掌握：过敏性休克、低血容量性休克和感染性休克在社区中的急救技术处理及转诊原则。
熟悉：休克的临床表现、诊断和防治。
了解：休克的病因、病理生理变化。
8）上消化道出血
掌握：上消化道出血的诊断、救治及转送方式。
熟悉：上消化道出血的常见病因、失血量估计、是否继续出血的判断方法。
了解：上消化道出血内镜治疗与外科手术原则。
9）急性肾衰竭
熟悉：急性肾衰竭的常见病因、诊断要点及血液透析的指征。
了解：急性肾衰竭的病因、发病机制及分类、早期治疗和进一步治疗的原则。
10）癫痫持续状态
熟悉：癫痫持续状态的分类及临床表现、紧急救治及搬运方法。
了解：癫痫持续状态的病因。
11）中毒与意外伤害
①常见中毒
掌握：常见中毒的诊断与鉴别诊断、急救及转送原则。
了解：毒物在体内的代谢过程及中毒机制。
②中暑
掌握：中暑的紧急处理方法。
了解：中暑的病理生理及临床分类。
③淹溺
掌握：淹溺的现场急救方法。
了解：淹溺的病理生理。
④动物咬、蜇伤
掌握：动物咬、蜇伤的紧急处理方法。
熟悉：动物咬、蜇伤的临床表现及处理原则。
了解：主要毒理作用机制及预后。
12）急腹症
掌握：急腹症的临床表现与处理原则。
熟悉：急腹症的诊断方法和转诊指征。
13）创伤
掌握：多发创伤现场急救及转送原则；颅脑外伤诊断程序、现场急救原则及转送指征；气胸、肺挫伤、肋骨骨折的诊断、现场急救及转送指征；骨折急救方法以及颈椎外伤、脊椎外伤、合并截瘫、四肢骨折病人的搬运方法；手外伤伤口紧急处理方法及断指保存方法；烧伤现场急救原则及转送指征。
熟悉：多发性创伤诊断程序；骨折伤情判断程序。
了解：颅脑外伤分类；胸部外伤分类；骨折分类；手外伤诊断要点；烧伤进一步治疗原则。
14）其他相关理论与知识
掌握：呼叫“120”急救电话要点；使用救护车转运病人指征和转运前准备。
急诊医学科轮转期间学习病种及其例数要求，见表11。
表11 急诊医学科学习病种和例数要求
病 种
| 最低例数
|
心脏骤停
| 2
|
急性气道梗阻
| 2
|
急性呼吸衰竭
| 2
|
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
| 2
|
自发性气胸
| 2
|
心绞痛、急性心肌梗死
| 5
|
休克
| 2
|
上消化道出血
| 2
|
急性肾衰竭
| 不做具体要求
|
癫痫持续状态
| 2
|
中毒与意外伤害（包括常见中毒、中暑、淹溺、动物咬、蜇伤等）
| 2
|
急腹症
| 5
|
创伤
| 5
|
