出口退货编号（系统）
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| 退货生产企业名称
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| 联系人/联系方式
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退运货物商品类别
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| ⑴机电 ⑵轻工 ⑶纺织品 ⑷化矿 ⑸金属材料 ⑹木制品 ⑺其它
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出口退货调查
具体原因
（请在相关栏目中打“√”）
| □质量原因
| □涉及健康、安全、卫生、环保不符合要求 □不符合标准、合同 □被境外官方以召回、下架或通报等形式强制退回 □涉及技术性贸易壁垒 □数重量、包装尺寸不符 □其它
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□非质量原因
| □运输中残损、交货期延误、违反信用证条款等 □超过商品质量保证期的维修行为
□商品质保期内由于消费者使用不当原因 □在贸易过程中发生不可抗力事件 □其它
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其他原因
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货物检验情况
（由于质量原因退货）
| 1
| 原出口货物是否为《目录》内商品
| □是 □否
| 原出口前是否经过检验检疫机构实施检验
| □是 □否
| 备注：
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检验检疫机构是否出具过证书
| □是 □否
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2
| 原出口前是否由第三方检测机构实施
| □是 □否
| 是否出具过报告或证书
| □是 □否
| 备注：
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退运货物不合格项是否经过检验
| □是 □否
| 采用的标准和方法是否准确
| □是 □否
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3
| 该批货物到达境外后是否经过境外官方机构或其认可机构检验
| □是 □否
| 是否对出具过报告或证书
| □是 □否
| 备注：
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企业质量体系情况
| 1
| 生产企业是否建立与其能力相对应的质量管理体系
| □是 □否
| 该体系是否通过审核
| □是 □否
| 备注：
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若通过审核哪家机构认证
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| 最近一次体系复审结果是否与退运原因存在相关联系
| □是 □否
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2
| 退货产品是否满足目标市场的准入要求且实施相关产品认证
| □是 □否
| 认证结果与退运原因是否存在相关联系
| □是 □否
| 备注：
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该产品认证由哪家检验机构实施并许可
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3
| 生产企业是否建立目标国家或地区强制法规或标准的收集渠道
| □是 □否
| 备注：
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4
| 生产企业是否建立了产品被预警、索赔、退运及投诉的相关信息收集制度和渠道
| □是 □否
| 备注：
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5
| 生产企业是否已经由检验检疫机构实施分类管理
| □是 □否
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| 备注：
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企业诚信情况
| 是否存在逃漏检行为
| □是 □否
| 是否与经过认证的产品存在一致性不符的情况
| □是 □否
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是否以出口退运货物的贸易方式逃避进境检验检疫监管
| □是 □否
| 当前信用等级：
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其他：
|
其他
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风险信息分级
（本栏由检验检疫机构填写）
| □高风险信息 □较高风险信息 □一般风险信息
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