注：1.推荐类别填写“应用开发及集成示范”；
2.申请编号是指申报系统中自动生成的编号；
3.国家级文化和科技融合示范基地推荐项目须在“备注”中注明。
附件3：
申请编号：
应用开发及集成示范类项目推荐书
所属领域：
所属方向：
项目名称：
推荐单位：
项目申报单位：
项目技术负责人：
联系电话： 传真：
电子邮箱：
二Ο一二年 月 日
项目信息表
项目名称
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推荐主体
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项目申报单位
| 名 称
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| 主管部门
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单位所在地
| 省（市、区）
| 组织机构代码代码
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通讯地址
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| 邮编
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单位类别
| □事业型研究单位 □大专院校 □转制为企业的科研院所 □国有企业 □其他所有制企业□其他
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项目技术负责人
| 姓 名
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| 性别
| □男 □女
| 出生年月
| 年 月
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证件类型
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| 证件号码
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| 所在单位
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学 位
| □博士 □硕士 □学士 □其他
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职 称
| □高级 □中级 □初级 □其他
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联系电话（手机）
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| E-mail
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主要参加单位
| （名称、单位性质、组织机构代码）
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起始时间
| 年 月
| 终止时间
| 年 月
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主要研究内容
（300字以内）
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预期成果
| □集成技术系统 □技术转化推广 □技术示范 □技术产业化
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预期示范/推广/
产业化效果
（150字以内）
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预期经济/社会/
环境效益
（150字以内）
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产学研联合
| □是 □否
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经费需求
| 万元，其中申请国家专项经费 万元。
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