表4 推荐意见表
推 荐 单 位 意 见
| 推荐单位负责人（签字）： 推荐单位公章：
年 月 日
|
附件3
序号：
2012年中国优秀工业设计奖
专家推荐表
被推荐人：
推荐单位：
填表日期：
中国优秀工业设计奖评奖工作委员会制
说明
一、本表须如实、认真填写。表内项目没有内容填写的，应写“无”。个别项目填写不下时，可另加附页。
二、本表一式三份，7月31日前报工业和信息化部中国优秀工业设计奖评奖工作领导小组办公室。
中国优秀工业设计奖评奖工作委员会秘书处联系方式：
联系人：梁韬 温舜方
电 话：010-68321348、010-68338559
传 真：010-68321353
E-mail： gysj@cn-gysj.org
地 址：北京市西城区月坛南街26号
邮 编：100825
中国优秀工业设计奖专家推荐表
个人信息
| 姓 名
|
| 性 别
|
| 一寸
照片
|
出生日期
|
| 民 族
|
|
籍 贯
|
| 政治面貌
|
|
身份证号
|
|
毕业院校
|
| 所学专业
|
|
工作单位
|
| 最高学历
|
|
行政职务
|
| 技术职称
|
|
联系方式
| 通信地址
|
| 邮政编码
|
|
移动电话
|
| 固定电话
|
|
电子邮箱
|
| 传 真
|
|
研究领域
|
|
主要专业工作经历
|
|
工业设计领域相关著作及获得荣誉情况
|
|
参加过何种工业设计奖的评审活动
|
|
何时、何地参加过何种社会团体、担任过何种职务
|
|
所在单位意见
（盖章）
年 月 日
| 推荐单位意见
（盖章）
年 月 日
|
