注：按推荐顺序填写。主要产业包括粮食、油料、棉花、蔬菜、水果、奶业、生猪、禽蛋、肉牛羊禽、蜂业、渔业、农机、林业、水利等。

　　附件3

　　以省（区、市）为单位，对推荐的全国农民专业合作社示范社有关情况进行汇总分析，形成文字说明材料。说明材料应包括如下内容：
　　1.本省（区、市）推荐评选工作简要情况；
　　2.推荐评选示范社的产业分布情况；
　　3.推荐评选示范社的内部制度和规范化建设情况；
　　4.推荐评选示范社的收益分配和带动农民增收情况；
　　5.推荐评选示范社的品牌建设情况；
　　6.推荐评选示范社所获有关荣誉。

　　附件4
　　全国农民专业合作社示范社推荐
　　评选审批表

专业合作社名称
省级推荐单位

　　填报日期：2012年　 月　 日


　　此表是推荐全国农民专业合作社示范社用表。
　　一、此表用黑色钢笔或打印填写，字迹要求工整清晰，打印填写使用仿宋小四号字体，数字统一用阿拉伯数字。
　　二、单位名称必须准确，专业合作社名称填写农民专业合作社法人营业执照上的名称全称。推荐单位填写省级推荐单位名称全称。
　　三、此表上报一式3份，规格为A4纸。

合作社名称
注册登记机关			注册登记时间
实有成员总数			其中：农民成员数
合作社总资产			成员出资总额
理事长姓名			联系电话
合作社电话			主要生产经营项目
合作社地址及邮编
农民专业合作社生产经营情况
项目	2011年		项目		2011年
农作物种植面积（亩）			销售（服务）收入 （万元）
粮食作物种植面积（亩）			获得产品认证及证书编号
粮食产量（吨）			注册商标名称
畜禽出栏总量（头/只）			成员主要生产资料 统一购买率
水产养殖面积（亩）			主要产品（服务）统一 销售（提供）率
水产品产量（吨）			标准化生产率
农机拥有量（台、套）			可分配盈余（万元）
成员入社年收入（万元）	2010年	2011年	可分配盈余按成员与本社 交易量（额）返还比例
何时何地 受过何种 奖　　励
理事长担任 何种社会职务

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