科技部办公厅关于印发《产业技术创新战略联盟评估工作方案(试行)》的通知-法搜-中国法律信息搜索网

　　材料三：

　　产业技术创新战略联盟成员单位调查问卷

　　为全面客观评价试点过程中产业技术创新联盟的组建、运行情况，以及联盟在推动产业技术创新方面发挥的作用，特编制此问卷，请联盟成员单位如实填写。

　　本单位所参与的联盟名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　一、本单位基本情况

单位名称				加入本联盟时间（年月）
通讯地址							邮政编码
法定代表人							电　　话
联络人		电话			Email
单位类型	□高等院校　□科研机构　□国有企业　□私营企业　□其他（请填写）
近三年主营业务收入（万元）			20__年			20__年		20__年

近三年研发经费支出（万元）			20__年			20__年		20__年

其中用于联盟合作研发项目的经费支出（万元）			20__年			20__年		20__年

　　二、本单位参与联盟的情况
　　2.1 本单位参与联盟的创新任务

本单位参与联盟最重要的一项合作创新活动（包括名称、内容、组织、本单位发挥的作用、取得的成效等，400字以内）

　　2.2 本单位参与联盟服务产业和联盟运行的情况

参与制定产业技术路线图	□是　□否	参与制定产业技术发展规划		□是　 □否
享受了联盟提供的服务	□是　□否	这些服务对本单位发展的益处		□很大 □一般 □没有
近三年参加理事会次数（次）	20__年		20__年	20__年

近三年承担联盟日常运行管理经费（万元）	20__年		20__年	20__年

本单位科研仪器设备对联盟其他成员开放服务（次）		本单位获得联盟其他成员科研仪器设备开放服务（次）

　　2.3 联盟对本单位的利益保障

本单位提供与其他成员单位共享的知识产权（项）

具体名称：

本单位共享其他成员单位提供的知识产权（项）

具体名称：

共享联盟合作项目产生的知识产权（项）

具体名称：

本单位在联盟内表达意见情况

□充分表达

□部分表达

□很难表达

联盟采纳本单位意见情况

□充分采纳

□部分采纳

□一般不采纳　

本单位参加该联盟的主要动机及满足程度

（在对应空格处打√。1：无此项动机；2：此项动机一般；3：此项动机很强；I：此项动机完全没有满足；II此项动机部分满足；Ⅲ此项动机完全满足）

题项

Ⅲ

与成员单位合作研发产业共性技术

突破本单位发展中的技术瓶颈

与成员单位共同形成产业链

与成员单位共同制定技术或产品标准

申请国家科技计划项目

使用成员单位的仪器设备

与成员单位共同开拓市场

享受联盟提供的服务

通过参与联盟了解产业技术发展前景

通过参与联盟学习成员单位的管理经验

通过参与联盟扩大本单位在业内外的影响

与其他成员单位建立友谊

其他（请填写）：　　　　　　　　　　　

联盟对本单位发展所起的作用

（在对应空格处打√。1：很差；2：较差；3：一般；4：较好；5：很好）

题项

联盟在帮助本单位实现初始合作目标方面

联盟在帮助本单位提升竞争力方面

联盟在帮助本单位提升技术水平方面

联盟在帮助本单位提升管理水平方面

联盟在帮助本单位培养人才方面

联盟在帮助本单位扩大业内外影响方面

联盟在帮助本单位改善财务绩效方面

联盟在帮助本单位增加收入和扩大市场占有率方面

联盟在帮助本单位降低成本方面

联盟在帮助本单位获得政府经费支持方面

联盟在帮助本单位获得政府政策支持方面

其他（请填写）：_________________　　