评估专家

姓名

工作单位

专业

职称

联系 电话

身份证　　号码

签名

初步评估意见

项目基本信息。

项目建设的必要性、可行性、合理性；资金使用和管理的规范性、安全性、有效性；项目建设的财务评价；各种附表、附图及附件是否齐全、真实。

问题与建议。

结论。

专家组组长签名：

年　 月　 日

省级供销合作社审定意见：

公章：　　　　　　　　 负责人：　　　　　　　　经办人：

年　月　日　　　　　　　 年　月　日　　　　　　　　年　月　日

项目单位注册名称

项目单位住所

法定代表人姓名

联系电话

法定代表人主要社会兼职

及所获荣誉、专业技术职称

工商注册登记时间

工商注册号

税务登记号

主要业务范围

产品认证情况

无公害产品证书编号

主营产品名称

绿色食品证书编号

商标注册名称

有机产品证书编号

名牌产品或地理标志

质量体系认证情况

QS认证编号

财务状况

2010年

2011年

ISO系列认证编号

资产总额

HACCP认证编号

净资产

GAP认证编号

年销售收入

其他

年净利润

安排就业人数（人）

盈余返还总额

带动农户数（户）

财务管理等

制度建设情况

年均帮助农民实现收入（万元）

生产基地面积（亩）

其中：标准化生产基地面积

单位所获荣誉及认定等

（总社示范社及农业标准化示范区应注明年度）

入社成员构成

合计

是否有龙头企业带动

农民

依托龙头企业商标名称

社团、企事业单位

主营产品生产、销售

及盈利情况

其他

成员出资构成

（万元）

合计

农民出资

管理机构设置情况

供销合作社出资

其他出资

出资

结构

（万元）

货币出资金额

工作人员情况

非货币出资金额

必要性分析

主要阐述项目对合作社发展的必要性、促进成员增收及带动农民增收等方面必要性。

优势分析

实施项目的技术、资源、政策等方面优势。

市场分析

项目产品（服务）的市场前景预测及风险分析。

合作社全体成员对申请项目的支持情况

合作社成员大会或代表大会对申请项目的支持情况。

主要包括项目申报、实施方案、筹资方式、收益分配，以及社员土地、资金、信息、技术、劳动力投入等。

主要产品、生产能力等目标

种植类项目应说明种植面积、作物种类、产量、季节安排等；养殖类项目应说明养殖种类，畜禽存栏数、出栏数等（水产项目应说明水产养殖面积、种类、产量、季节安排等）；加工类项目应说明加工产品的种类、产量、产品的特性、季节安排等；流通类项目应说明贮藏、交易或经营产品的种类、数量、交易额、季节安排等。

若项目为在现有基础上的扩建、改建项目，应说明现有生产能力及新增生产规模。

项目名称

（……年……省……项目）

建设地点

（地市、县区、乡镇）

项目类型

（种植、养殖、加工……）

建设性质

（新建、改建、扩建……）

环保部门审查情况

（种植项目除外）

土地来源及手续

社员参与方式

建设内容

项目占地面积

（平方米）

种植、养殖项目应说明平均每个社员承担的具体种植面积、养殖数量等

技术路线（农艺措施）及流程

详细说明产品技术路线（农艺措施）、产品工艺并提供流程情况。

设施建设

简述具体建（构）筑物及面积，生产设施、辅助设施等各类设施任务量（名称、类型、数量等）。

设备购置

　简述设备清单（名称、型号、数量）。

科技措施

简述新品种、新技术（包括新工艺、新材料）的来源，先进性及技术引进、示范方案，技术培训方案等。

其他建设内容

主要技术参数

种植类项目包括种植密度、成活率、补栽率、挂果期、盛果期等；养殖类项目包括配种率、产仔（蛋）数、成活率、死亡率、淘汰率、料肉比等；加工类项目包括出品率、损耗率等；流通类项目包括流通环节的损耗率、完好率等。

建设期（月）

进度安排

项目涉及的

环保措施

如养殖项目污染物处理等措施；

加工项目废弃物处理等措施等。

项目组织管理

建设期

机构设置及职责

运营期

机构设置及人员配备

项目建设阶段

管理措施

项目竣工投产后的运行管护措施

投资估算

投资总额

建设投资

流动资金

其中：铺底流动资金

其他

资金来源

申请中央财政资金

地方财政配套

其中：省级配套

单位自筹

银行贷款

自筹资金来源说明

自筹资金使用和管理

银行贷款筹措情况

财政资金使用

（万元）

土建工程

设备

科技

前期工作费

其他

财政资金使用具体环节说明

财政资金管理制度及措施