项　　　　　　目

内　　　　　　　　　容

企业海关代码

企业名称

报关单号

出口日期

核销单号

出口发票号

商品代码

商品名称

计量单位

出口数量

原计税金额

原退税额

增值税

消费税

合计

退
　　运
　　补
　　税
　　情
　　况

退运数量

退运货物计税金额

原退税率

退运货物免抵退税额（或应退税额）

已冲减免抵退税额

冲减所属期

应补税额

增值税

消费税

合计

缴款书号码

入库时间

主管出口退税的税务机关审查意见

经办人：

　　　　　　　年　 月　 日

复核人：

　　　　　　 年　 月　 日

负责人：

（公章）

　　　　　　 年　 月　 日