填表单位： 填表人： 审核人： 填表时间： 年 月 日
填表说明：
1.下达新增建设占用耕地：根据国土资源部2011年新增建设占用耕地下达计划指标填写，包括年初国家下达计划草案（不含国家预留指标）、年中下达的奖惩指标、年终调剂指标以及《2012年全国土地利用计划》（国土资发〔2012〕78号）中“2011年全国新增建设用地计划”中“2011年已预先安排”新增建设占用耕地指标。
2.使用国家指标：指使用国家预留的新增建设占用耕地计划。
3.实际占用：根据2011年土地利用变更调查数据，建设实际占用耕地面积。
4.补充耕地计划：栏7-9根据《国土资源部关于下达＜2011年全国土地利用计划＞的通知》（国土资发〔2011〕43号）中“全国补充耕地计划”所确定相关指标填写。补充耕地义务是指因履行耕地占补平衡义务而完成的补充耕地面积。
5.实际补充耕地：根据2011年土地利用变更调查数据，当年通过土地整理复垦开发补充耕地面积。
6.资金收缴使用情况：指2011年度实际收缴和实际投入用于耕地建设和保护的各项资金总额，包括耕地开垦费、土地复垦费、新增建设用地土地有偿使用费、用于农业土地开发的土地出让收入等，请财政部门填写。
附表5
2011年度省级政府耕地保护责任目标落实情况汇总表
计量单位：个，%
| 行政级别 | 耕地保护目标考核制度建设及落实情况 | 责任书签订份数（份） |
| 耕地保护目标是否纳入地方党政年度绩效考核 | 是否落实土地违法责任追究制度 | 是否开展政府领导干部耕地保护和基本农田保护离任审计 | 是否开展耕地保护补偿或激励机制创新与试点 | 应签订份数 | 实际签订份数 | 政府一把手签订份数 |
| 实际开展工作个数 | 所占比例 | 实际开展工作个数 | 所占比例 | 实际开展工作个数 | 所占比例 | 实际开展工作个数 | 所占比例 |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
| 省级 | | | | | | | | | | | |
| 地级 | | | | | | | | | | | |
| 县级 | | | | | | | | | | | |
